陳育華　汪金寰

【關鍵詞】彩色多普勒 ；小兒腸套疊

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0262-01

腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一，多見于4個月- 2歲大的患兒。以4個月至10個月大的嬰兒最為多見，好發(fā)于春秋季節(jié)。男孩發(fā)病率高于女孩的2倍至3倍，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者占95%，病因尚未完全清楚，主要有腸管蠕動功能紊亂或認為嬰兒回盲部系膜因固定未完全完善，活動度較大引起。繼發(fā)性多為年長兒，發(fā)生腸套疊的腸管可見明顯的機械原因。急性腸套疊患者表現(xiàn)為腹痛（患兒多表現(xiàn)為哭鬧）、嘔吐，血便；腹部可觸及臘腸型包塊的典型臨床癥狀；早期及時的確診對治療起到至關重要的作用，腸套疊的超聲特征改變?yōu)榘鼔K形態(tài)規(guī)則，套疊處的腸管短軸切面呈“同心環(huán)”征，長軸切面呈“套桶征”。腸套疊由鞘部，套入部組成，套入部分又可分為頸部和頭部。套入部前端為頭部，鞘部開口處為頸部。對疑診患兒可常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查。高頻彩色多普勒超聲在診斷腸套疊具有敏感性和特異性高，彩色多普勒超聲檢查不僅對早期發(fā)現(xiàn)病變，腸套疊分型有重要意義，而且對臨床治療也有很大意義。是診斷腸套疊的首選方法。本文僅對高頻彩色多普勒超聲在小兒腸套疊中的診斷價值做一探討。 1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2007年8月至2011年6月年間，對我院26例急性腹痛腹部包塊患兒臨床懷疑腸套疊者進行腹部高頻彩色多普勒超聲檢查，男19例，女7例。年齡最小為5個月，最大為6歲，病程為1.2～26小時?；純壕躁嚢l(fā)性腹痛，哭鬧不安，拒按腹部，嘔吐前來就診，3例伴有腹瀉2例合并有果醬樣粘液血便。

1.2 儀器與檢查方法 采用彩色多普勒儀器進行檢查，，探頭頻率為7MHz至12MHz，患兒采取仰臥位暴露腹部，使患兒安靜下來，爭取患兒配合檢查，先用7MHz頻率探頭檢查腹部。檢查手法應輕柔，重點觀察腹部膨隆處，確定有無腹部包塊及其包塊位置，對發(fā)現(xiàn)的可疑包塊進行多切面仔細掃查。注意觀察腫塊部位、大小、邊界、內部結構等。觀察腹腔內有無異常積液等。然后用7MHz頻率探頭檢查異常段腸壁的回聲，CDFI觀察腸壁及其套入的腸系膜的血流情況，觀察近端腸管有無擴張，腹腔內有無游離液性暗區(qū)等間接征象。

2 結果

本組19例患兒經彩色多普勒檢查清晰顯示腸套疊包塊，其中15例位于右側腹結腸肝曲處，另1例位于臍周，，3例位于左上腹。16例超聲檢查表現(xiàn)為典型的腸套疊聲像圖，即腸套疊的部位顯示邊界清晰的包塊，3例腸套疊聲像圖不典型者。15例位于右側腹結腸肝曲處患兒中，5例腸壁明顯水腫，CDFI觀察腸壁無血流信號，腹腔可見少許游離液體，其余患兒表現(xiàn)腸套疊部位局部腸壁不同程度血流信號。

3 討論

小兒腸套疊是由于腸功能紊亂導致一段腸管持續(xù)痙攣被套入鄰近遠端腸管引起的急腹癥，是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因。早期為單純性腸梗阻，晚期由于腸系膜血管受壓，腸管供血障礙導致腸壁淤血、水腫、壞死，形成絞窄性腸梗阻，嚴重可引起死亡。此病須早期發(fā)現(xiàn)和治療。腸套疊超聲圖像內為腹腔內境界清晰，邊緣規(guī)則，低回聲為主包塊，其橫斷面面呈“同心環(huán)圓征”或“ 靶環(huán)征” ?？v斷面面見多層低、中回聲相間的對稱的平行結構，呈“套桶征”，在套疊的頸部明顯縮窄。彩色多普勒診斷腸套疊具有特征性圖像，具有較高的準確率，同時還可判斷腸套疊類型，套入的腸管的血供情況，簡便迅速，患者無痛苦、無創(chuàng)傷等優(yōu)點?，F(xiàn)已成為診斷小兒腸套疊的首選方法。

參考文獻

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