張艷玲

【摘要】目的 探討急性心肌梗塞患者的護(hù)理體會(huì)；方法 從9個(gè)方面詳細(xì)介紹了心肌梗塞患者的護(hù)理體會(huì)；結(jié)果在發(fā)病早期得到及時(shí)處理，有效減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生；結(jié)論 對(duì)急性心肌梗塞患者密切觀察病情、積極搶救、有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵，其中每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞 護(hù)理 體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0343-01

急性心肌梗塞是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血壞死。是內(nèi)科常見急癥，起病極晝，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克、心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時(shí)處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低急性心肌梗塞患者死亡率的關(guān)鍵。經(jīng)過實(shí)踐，作者認(rèn)識(shí)到對(duì)急性心肌梗塞患者密切觀察病情、積極搶救、有有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵，其中每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。

一 臨床資料

我科在2014年1月至2015年1月，共收治機(jī)型心肌梗塞患者108例，其中男65例，女43例，年齡36—83歲，平均年齡60.2歲，其中前壁梗塞的49例，下壁梗塞的32例，后下壁梗塞的15例，其他部位梗塞的12例。

二 護(hù)理體會(huì)

2.1嚴(yán)密觀察生命體征防止并發(fā)癥的發(fā)生

2.1.1嚴(yán)密觀察血壓 由于心肌大面積梗塞，心肌收縮力降低，血輸出量減少、血容量不足，心肌再灌注損傷、血管擴(kuò)張及合并出血均可導(dǎo)致低血壓，因此要嚴(yán)密觀察血壓的變化。有合并癥、血壓不穩(wěn)者應(yīng)每隔10min監(jiān)測(cè)一次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間；無合并癥者每隔1—2h測(cè)量一次。

2.1.2心電監(jiān)護(hù) 心律失常是心肌梗塞的常見并發(fā)癥，也是致死的主要原因，常發(fā)生于24h之內(nèi)，其中室性心律失常最多見。護(hù)理人員必須熟悉患者心電圖變化并正確識(shí)別各種心律失常圖形。采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警惕性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖及時(shí)打印出來，標(biāo)明時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時(shí)電極脫落。

2.2吸氧 吸氧可以改善心肌缺氧狀況，用鼻導(dǎo)管持續(xù)中等流量吸氧1—2d，流量為2—4L/min，3d以后改為持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1—2 L/min，吸氧是心肌梗塞治療中的主要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常。早期足量的吸氧可以防止梗塞面積的擴(kuò)大，及時(shí)、通暢、有效給氧至關(guān)重要。

2.3合理飲食 對(duì)急性心肌梗塞患者，應(yīng)給與高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂的清淡易消化食物，切忌使用刺激性食物，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果，每天食用適量的蜂蜜，對(duì)吸煙者應(yīng)強(qiáng)制其戒煙。飲食宜少量多餐，切忌飲食過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.4休息 發(fā)病1—2d，絕對(duì)臥床休息，3—7d可以在床上活動(dòng)，8—10d可以在室內(nèi)活動(dòng)，6wk后可以每天到室外散步、打太極拳等，8—12wk可以洗衣、騎車，3—6mo可以部分或完全恢復(fù)工作。

2.5心理護(hù)理 急性心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈分支急性閉塞引起的心肌持久而嚴(yán)重的缺血，致使部分心肌發(fā)生缺血性壞死而產(chǎn)生劇烈持久的胸痛及急性循環(huán)障礙?；颊咭坏┌l(fā)病，心理變化復(fù)雜，思想負(fù)擔(dān)重。因此，在治療過程中，做好患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。

2.5.1建立一個(gè)良好的舒適的修養(yǎng)環(huán)境；病室安靜、整潔、，醫(yī)護(hù)人員語言和藹可親，舉止大方，讓患者心情舒暢。

2.5.2嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員和家屬在患者面前議論與其病情有關(guān)的問題，嚴(yán)禁在患者面前講刺激性語言，不可將過喜、過悲的事情告訴患者。

2.5.3 進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的患者有緊張、恐怖的心理，應(yīng)將監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境，各種機(jī)器使用中出現(xiàn)的情況詳細(xì)介紹給患者，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。

2.5.4 對(duì)盲目自信、過分樂觀的患者，應(yīng)反復(fù)講明本病的有關(guān)常識(shí)，勸其在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理安排生活，對(duì)有焦慮心理的患者，可采取放松治療法，如氣功，使患者自如地應(yīng)用放松療法應(yīng)付內(nèi)心的焦慮情緒和外界環(huán)境的刺激。

2.5.5 改變不良的生活方式，勸患者戒煙、戒酒。因?yàn)轱嬀瓶梢哉T發(fā)或加重心絞痛及心肌梗塞；吸煙可造成血管內(nèi)膜損傷，加快粥樣硬化，使病情加重。

2.5.6 向患者客觀的講解病情的演變，講清病情穩(wěn)定后要適量的活動(dòng)，了解不活動(dòng)不僅不利于心功能恢復(fù)，甚至?xí)痨o脈血栓形成等并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者活動(dòng)并在活動(dòng)方式和活動(dòng)量上給予指導(dǎo)；患者活動(dòng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，讓患者有安全感。

2.6 疼痛的護(hù)理 疼痛是最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，多突然發(fā)生，呈持續(xù)性心前區(qū)疼痛，使患者產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間。因劇烈疼痛，煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和心源性休克，疼痛時(shí)讓患者臥床休息盡快止疼，遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡肌肉注射止痛。同時(shí)密切觀察面色及呼吸的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。

2.7溶栓患者的護(hù)理 溶栓治療是治療急性心肌梗死最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。我科收治的患者中有10例在溶栓過程中出現(xiàn)再灌注心律失常，以溶栓治療后24h發(fā)生率最高。首先溶栓治療最常見的并發(fā)癥是出血，應(yīng)注意觀察；其次注意有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、意識(shí)、語言狀態(tài)及肢體治療情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；再次溶栓?？砂l(fā)生再灌注性心律失常，因此應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)及生命體征變化，備好各種搶救藥品和搶救器械。

2.8康復(fù)期的護(hù)理 康復(fù)期的患者的顧慮是擔(dān)心心肌梗塞再次復(fù)發(fā)。因此做到加強(qiáng)宣教工作，讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機(jī)制，治療以及誘發(fā)因素及自我救護(hù)等有關(guān)知識(shí)，改變其不合理的飲食習(xí)慣，介紹成功病例，讓患者意識(shí)到心肌梗塞是可以預(yù)防的。還應(yīng)鼓勵(lì)患者早期離開床進(jìn)行活動(dòng)。心肌?；颊邞?yīng)解除思想顧慮，不宜長(zhǎng)期臥床休息。使患者有合理的運(yùn)動(dòng)量，切勿操之過急。

2.9 告知患者出院后注意事項(xiàng) 心肌梗塞患者出院后應(yīng)鞏固療效，預(yù)防梗塞的再次發(fā)生。因此除了遵照醫(yī)囑服用有關(guān)藥物，定期去醫(yī)院檢查外，在日常生活起居等方面尤其注意下列事項(xiàng)：

2.9.1 把每天的生活安排得當(dāng)，以不感覺勞累為度的活動(dòng)。如散步，做一些輕微的體育活動(dòng)，循序漸進(jìn)，要征得醫(yī)生的同意，結(jié)合自己活動(dòng)后的感覺來調(diào)節(jié)掌握，不宜長(zhǎng)跑。

2.9.2 飲食要節(jié)制，不能吃的太飽，多吃新鮮蔬菜，多吃含維生素的食物。保證大便通暢，最好定時(shí)大便的習(xí)慣，在大便時(shí)避免用力過猛。

2.9.3 控制感情，調(diào)整情緒，不要過于激動(dòng)，盡量回避一些對(duì)自己影響大的刺激，在感染發(fā)生的情況下，也易誘發(fā)心肌梗塞，因此在冬季要預(yù)防呼吸道感染，夏秋季注意預(yù)防胃腸道傳染病。

2.9.4 當(dāng)有心前區(qū)不是或心力衰竭等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊雪松.急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（2）：249-250.

[2]王穎.急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（3）：325-326.

[3]于澤.淺談心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，2：127-128.