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【摘要】目的：觀察和分析內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的綜合效果。方法：選擇2013年1月到2014年10月期間在我院治療的72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組各36例，治療組采用內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后觀察兩組手術(shù)的時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后創(chuàng)面引流等情況以及臨床效果，進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：治療組手術(shù)的時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后創(chuàng)面引流等情況均優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.05，治療組臨床有效率94.44%（34/36）明顯高于對(duì)照組的83.33%（30/36），明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：內(nèi)鏡下甲狀腺切除手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，具備切口小、美容效果好、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短等方面優(yōu)點(diǎn)，是治療甲狀腺疾病有效安全的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；內(nèi)鏡；切除手術(shù)；開(kāi)放手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0256-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作結(jié)節(jié)隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見(jiàn)的病癥，可由多種病因引起[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的位置、大小、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，包括甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫及新生物等多種病變所致。甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡段的男女人群中均可見(jiàn)到，但在中年女性中較多[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高；而單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)相比，甲狀腺癌的發(fā)生率較高。選擇2013年1月到2014年10月期間在我院治療的72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行不同手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選擇2013年1月到2014年10月期間在我院治療的72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組各36例，其中治療組男20例，女16例，年齡28-49歲，平均年齡（36.4±4.8）歲；對(duì)照組男21例，女15例，年齡29-48歲，平均年齡（35.8±5.2）歲；兩組在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 治療組采用內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)，建立手術(shù)空間后，縱行切開(kāi)頸白線，分離病灶側(cè)帶狀肌與甲狀腺之間的疏松間隙，用超聲刀凝固切斷甲狀腺中靜脈，分離甲狀腺下動(dòng)脈，因腔鏡放大效果較好，故甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的解剖關(guān)系清晰可見(jiàn)，用超聲刀離斷甲狀腺下動(dòng)脈。游離甲狀腺上極，辨清喉上神經(jīng)外支，避免損傷。離斷甲狀腺上血管，將甲狀腺葉充分游離，其峽部用超聲刀離斷，將標(biāo)本裝入塑料袋中取出，視情況放置多孔引流管。對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后觀察兩組手術(shù)的時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后創(chuàng)面引流等情況以及臨床效果，進(jìn)行綜合分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

治療組手術(shù)的時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后創(chuàng)面引流等情況均優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.05，治療組臨床有效率94.44%（34/36）明顯高于對(duì)照組的83.33%（30/36），明顯高于對(duì)照組。

3討論

目前認(rèn)為，甲狀腺細(xì)針穿刺與細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果可看作是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)和指導(dǎo)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，是決定甲狀腺結(jié)節(jié)是否手術(shù)治療的關(guān)鍵影響因素。結(jié)果如為惡性，應(yīng)行甲狀腺切除術(shù)；如為良性，每年隨診一次即可[3]。細(xì)針穿刺與細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果分為5類：惡性、可疑乳頭狀癌、不確定、良性、未能診斷[4]。

手術(shù)切除是治療甲狀腺疾病的有效手段之一，然而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式給病人頸部留下了一條6～8cm的切口瘢痕，影響美觀，對(duì)中青年女性的影響尤為突出。1996年美國(guó)Gagner等開(kāi)創(chuàng)性地應(yīng)用腔鏡技術(shù)成功地施行了首例腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)，這使腔鏡技術(shù)不再局限于胸腹腔等體內(nèi)原有的空腔，而向有潛在腔隙或無(wú)腔隙區(qū)域發(fā)展。腔鏡甲狀腺切除術(shù)逐步成為腔鏡外科研究的熱點(diǎn)之一。

腔鏡甲狀腺切除的并發(fā)癥與傳統(tǒng)手術(shù)大致相同，主要有術(shù)中血管出血、喉返神經(jīng)損傷、誤切甲狀旁腺、氣管損傷，術(shù)后術(shù)口感染、甲狀腺功能低下、術(shù)后血腫等。由于內(nèi)鏡的放大作用，術(shù)中對(duì)解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，因此以上并發(fā)癥相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)較少發(fā)生[5]。CO2氣體灌注是維系手術(shù)空間的主要方法，頸部粗糙的組織面中C O2容易吸收。Bellantone等人證實(shí)當(dāng)CO2灌注壓超過(guò)15mmHg時(shí)，易造成廣泛嚴(yán)重的顱內(nèi)壓升高、皮下氣腫，甚至縱隔氣腫，進(jìn)而影響呼吸、循環(huán)功能，導(dǎo)致酸中毒及高碳酸血癥。如有大的血管損傷，還可引發(fā)氣體栓塞，這都會(huì)給手術(shù)造成極大不便。另外本手術(shù)皮下分離范圍較大，微創(chuàng)效果有待進(jìn)一步探討，分離不當(dāng)時(shí)容易誤入皮下脂肪層，脂肪組織破壞較多，術(shù)后易發(fā)生脂肪液化，恢復(fù)較慢。避免及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵在于，熟練掌握甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)、傳統(tǒng)切除術(shù)及腔鏡操作技術(shù)，控制適當(dāng)?shù)腃O2灌注壓是減少CO2灌注并發(fā)癥的關(guān)鍵，一般認(rèn)為低于10mmHg的灌注壓能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料顯示，內(nèi)鏡下甲狀腺切除手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，具備切口小、美容效果好、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短等方面優(yōu)點(diǎn)，是治療甲狀腺疾病有效安全的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬瑞斌，柯穎，張志剛，等. 小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，01：132-134.

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