張榮山

【摘要】目的了解感染患者病原性細(xì)菌分布情況，為臨床防治下呼吸道感染提供依據(jù)。方法 對(duì)我院收治的390例下呼吸道感染患者的臨床檢驗(yàn)資料進(jìn)行分析，分析病原性細(xì)菌的種類及耐藥性情況。結(jié)果 本組患者中病原菌檢測(cè)結(jié)果390例痰液標(biāo)本中最常見(jiàn)感染菌株為銅綠假單胞菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌及產(chǎn)氣腸桿菌。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，G+桿菌耐藥率十分高，只有復(fù)方新諾明呈現(xiàn)部分耐藥，其余藥物均表現(xiàn)為完全耐藥；G-桿菌中氨芐西林、頭孢唑林完全耐藥，其余藥物也呈現(xiàn)不同程度的耐藥性；真菌耐藥性較低，為部分耐藥和敏感。結(jié)論 當(dāng)前臨床上耐藥菌株較為常見(jiàn)，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用管理、提高臨床用藥水平，以緩解當(dāng)前臨床多重耐藥性的危機(jī)。

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染；病原菌；抗菌藥物

【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0250-020

下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)感染性疾病之一，也是多種病原微生物均可引起呼吸系統(tǒng)感染， 根據(jù)當(dāng)前全球疾病死亡率調(diào)查分析，急性呼吸道感染造成的死亡人數(shù)居世界第三位，僅次于心、腦血管痢疾。由下呼吸道感染可能造成患者臟器功能衰竭，相應(yīng)的也使患者的死亡率增高，因此，對(duì)下呼吸道感染病原菌進(jìn)行臨床檢驗(yàn)分析，對(duì)臨床合理治療用藥有重要的參考作用。為了解我院下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性，幫助臨床合理選擇抗菌藥物，對(duì)我院2010年9月-2011年9月選擇了450例下呼吸道感染患者的臨床檢驗(yàn)資料，分析其原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2013年9月-2014年9月選擇了390例下呼吸道感染患者的臨床檢驗(yàn)進(jìn)行分析，其中男240例，女150例，年齡46～84歲，平均67.4歲，住院時(shí)間6～38d，平均16.8d。

1.2標(biāo)本采集 采集前要求患者先用清水漱口數(shù)次，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行口腔部位的清潔，以去除口腔內(nèi)大量雜菌，然后取深部痰液盛放于無(wú)菌容器中送檢驗(yàn)；相比痰量過(guò)少或無(wú)痰的患者可采用霧化吸入預(yù)溫至45℃左右的氯化鈉水溶液，使痰液易于排出。采用涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)法，并做藥物敏感試驗(yàn)，測(cè)定病原菌種類及藥物敏感性，包管檢查結(jié)果的準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布 本組390例患者總計(jì)分離出菌株687株，包括G-桿菌356株（51.8%），G+球菌298株（43.4%），真菌33株（4.8%）。356株G-桿菌中包括產(chǎn)氣腸桿菌182株，銅綠假單胞菌126株、肺炎克雷伯菌45株、大腸桿菌3株；298株G+球菌中包括肺炎鏈球菌154株，耐甲氧西林表皮葡萄球菌78株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌46株，糞腸球菌15株，溶血性葡萄球菌4株，尿腸球菌1株。33株真菌包括白色念珠菌25株，熱帶念珠菌8株。

2.2耐藥性情況 由以上看來(lái)，G-桿菌耐藥率十分高，只有復(fù)方新諾明呈現(xiàn)部分耐藥，其他藥物均表現(xiàn)為完全耐藥；G-桿菌中氨芐西林、頭孢唑林完全用藥，其他藥物也呈現(xiàn)了不同程度的耐藥性；真菌耐藥性較低，為部分耐藥和敏感。

3 討論

當(dāng)機(jī)體健康情況下，下呼吸道應(yīng)是無(wú)菌狀態(tài)，而當(dāng)呼吸系統(tǒng)防疫機(jī)制被破壞時(shí)就會(huì)并發(fā)下呼吸道感染。在我國(guó)下呼吸道感染方面一直維持著平穩(wěn)的發(fā)病率，不過(guò)近年來(lái)由于抗生素的濫用，致發(fā)生在下呼吸道的感染率呈顯著上升趨勢(shì)，且由于下呼吸道緊連重要臟器，一旦下呼吸道嚴(yán)重感染極有可能遷延至重要臟器，致其功能衰竭，增加死亡率[1]。

下呼吸道標(biāo)本主要為痰液、支氣管分泌物和支氣管灌洗液，排出的痰液經(jīng)過(guò)咽喉及口腔后，常混有上呼吸道的常居菌，因此在進(jìn)行痰液取檢時(shí)應(yīng)采用生理鹽水進(jìn)行口腔及淺咽喉部位的清潔，本文390例下呼吸道感染患者中以G-桿菌最為常見(jiàn)，其次為G+桿菌和真菌[2]。G-桿菌中以銅綠假單胞菌為主，其次是產(chǎn)氣腸桿菌、肺炎克雷伯菌和大腸桿菌；G+桿菌中所占比例最多，以耐甲氧西林表皮葡萄球菌為主，其次是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、尿腸球菌、溶血性葡萄球菌真菌包括白色念珠菌和熱帶念珠菌2種。本組G-桿菌出現(xiàn)普遍耐藥性，只有復(fù)方新諾呈現(xiàn)部分耐藥；G-桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林普遍耐藥，對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢曲松部分耐藥。真菌耐藥性較輕，對(duì)臨床常見(jiàn)抗真菌藥物均敏感。重視病原學(xué)檢查，依據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素是減少耐藥菌株產(chǎn)生，減少藥物浪費(fèi)及盲目使用抗生素最為科學(xué)的方法[3]。

因此建議在使用抗生素時(shí)應(yīng)該注意：一是選擇使用敏感的抗生素，如果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌對(duì)某類抗生素產(chǎn)生了耐藥性之后，應(yīng)及時(shí)更換作用機(jī)制不同的抗生素或選用其他抗生素；二是熟悉抗生素的抗菌譜，嚴(yán)格控制抗生素用于預(yù)防感染，一種抗生素能治療的不聯(lián)合用藥，用窄譜抗生素能治療的，不要使用廣譜抗生素；三是掌握科學(xué)的使用方法，對(duì)于急性感染使用抗生素時(shí)，開(kāi)始宜用廠家推薦的較大劑量，使血中的藥物盡快達(dá)到有效濃度，防止因劑量不足而產(chǎn)生耐受[4]。 臨床工作者應(yīng)增強(qiáng)抗生素規(guī)范化用藥辦理，患者用藥前盡大概進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的參考。在應(yīng)用抗生素治療時(shí)療程應(yīng)盡量縮短，一種抗菌藥物可以控制的感染應(yīng)盡量不采用多種藥物聯(lián)合用藥治療。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用范圍和聯(lián)合用藥對(duì)象，避免長(zhǎng)期應(yīng)用和濫用，以降低臨床病原菌耐藥性的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉衛(wèi)國(guó)，劉璨，崔小廣，等.104例痰培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核患者的耐藥分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，24（12）：321-322.

[2] 李宏輝.450例下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗(yàn)分析[J].中外健康文摘，2012，5（2）：162-163.

[3] 鐘小珠.重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染監(jiān)測(cè)分析與預(yù)防措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，15（20）：178-179.

[4] 鄢莉宏，許賓，冷蓓崢，等.綜合性醫(yī)院定點(diǎn)門診肺結(jié)核患者耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（9）：1320-1322.