王定安

【摘要】目的：對(duì)127例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。方法：回顧分析在我院警醒治療的127例慢性肺源性心臟病患者，分析其臨床治療特征及治療措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極治療病情有所好轉(zhuǎn)，本組127例慢性肺源性心臟病患者.好轉(zhuǎn)出院87例（68.50%），病情惡化而放棄治療9例（7.08%），治療無(wú)效而死亡11例（8.66%）。結(jié)論：慢性肺源性心

臟病疾病一個(gè)慢性病理過(guò)程的發(fā)生，其病情相對(duì)復(fù)雜.對(duì)慢性肺源性心臟病患者，應(yīng)積極采用抗生素控制感染，。另外，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和對(duì)癥治療為主的綜合措施和機(jī)械通氣治療，治療效果較為理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性肺源性心臟??；臨床病癥；治療措施

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0246-02

慢性肺源性心臟?。–DHP）是臨床上常見的多發(fā)病，大部分引起慢性肺源性心臟病的原因都是慢性阻塞性肺部疾病，由于肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢眭病變而引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，造成肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，從而使右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。該病發(fā)病人群多在4O歲以上，具有明顯的地區(qū)和季節(jié)差異，危害巨大。本文將回顧我院收治的127例慢性肺源性心臟病患者臨床治療特征，為臨床診治提供理論依據(jù).

1資料與方法

1.1一般資料

本次試驗(yàn)選擇的病例為醫(yī)院于2011年7月至2014年7月收治的127例慢性肺源性心臟病患者，包括男性76例，女性51例；患者的最高年齡為77，最低年齡為39，平均年齡為59.8歲；病史為4到23年，平均病程為10.9年。有15例患者有過(guò)冠心，有31例患者有長(zhǎng)期的吸煙歷史，7例曾患過(guò)肺結(jié)核病，4例曾有過(guò)支氣管擴(kuò)張的病史 。除此之外，所有患者的癥狀都符合我國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議制定的慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床表現(xiàn)

觀察選取的127例患者的臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其中：咳嗽117例（92.1%） ；咳痰103例（81.1%）；咳黃膿痰53例（41.7%）；發(fā)熱85例（67.O%）；呼吸困難72例（56.7%）； 意識(shí)上存在障礙47例（37.0%）；哮鳴音92例（72.4%） ；雙下肢浮腫49例（38.6%）；肝臟腫大57例（44.9%） ；心房纖顫l5例（11.8%）；腹積水7例（5.5%）.實(shí)驗(yàn)室檢查； 對(duì)各患者血液中自細(xì)胞的數(shù)目，鈉、鉀、氯的含量及血清白蛋白的含量等項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，并輔助性地對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)及肺部紋理等進(jìn)行檢測(cè)記錄發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)<10×10 /L者有56例，中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞比例>0.75者有69例血清白蛋白<30g/L有63例；血?dú)鈾z查結(jié)果：呼酸38例呼堿22例，呼酸合并代酸19例。合并癥：雙下肢浮肺44例，肝功能異常38例，腎功能異常1 7例，上消化道出血7例，友心室衰竭6例，感染性休克2例 .

1.3治療措施

對(duì)本組127例患者給予積極預(yù)防控制感染治，當(dāng)感染控制效果不佳，心衰得不到有效控制的時(shí)候，可給予小劑量利尿劑，并補(bǔ)充鉀、鈉、氯，給予血電解質(zhì)檢查，積極糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，同時(shí)還要給予低流量持續(xù)吸氧、戒煙，必要時(shí)給予機(jī)械通氣，以改善臨床癥狀 。對(duì)于伴有部分并發(fā)癥的患者，要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予對(duì)癥治療，祛除誘因，治療基礎(chǔ)疾病，減少或避免急性加重期的發(fā)作，最大限度的恢復(fù)患者肺、心的功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用spss 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用s和`x檢驗(yàn)，p<0.05表明此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

107位患者經(jīng)過(guò)積極治療后病情有所好轉(zhuǎn)， 好轉(zhuǎn)患者出院時(shí)基本均、浮腫、下肢水腫、胸悶、氣喘等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，有9位患者因治療無(wú)效主動(dòng)放棄治療，出院原因包括經(jīng)濟(jì)困難，病情較重而不能堅(jiān)持治療；有11位患者治療無(wú)效死亡 ，死亡原因主要因患者呼吸衰竭、肺性腦病、心力衰竭及臟器功能衰竭等。

3討論

慢性肺源性心臟病的病因較為復(fù)雜，主要是由于慢陛支氣管炎、肺氣腫等引起肺動(dòng)脈高壓，從而加重右心負(fù)荷，使右心室增大、右心功能不全.其發(fā)病的機(jī)制為：慢性疾患導(dǎo)致流經(jīng)的氣流發(fā)生阻塞，肺部各分支毛細(xì)血管遭到破壞導(dǎo)致血管床的面積大大減少，進(jìn)而導(dǎo)致通氣、血流的比例嚴(yán)重失衡。慢性肺心病的病情發(fā)生加重時(shí)，患者多伴有呼吸衰竭及心功能不全等癥狀 。導(dǎo)致慢性肺源性心臟病出現(xiàn)與慢性肺氣腫的發(fā)生以及吸煙也密切相關(guān)在本組127例患者中，有相當(dāng)一部分患者具有較長(zhǎng)的吸煙歷史。所以要想減少該病癥的發(fā)生率，需要減少吸煙人群的數(shù)量，才能降低慢性肺源性心臟病發(fā)生的概率。同時(shí)該病癥的主要患病人群為老年人，因此極容易伴有其他病癥發(fā)生，如高血壓、冠心病、肺氣腫等，所以在進(jìn)行治療時(shí)醫(yī)師需要將患者的身體狀況考慮在內(nèi)，結(jié)合他們的具體癥狀，采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，保證患者的身體健康，提高治療水平.同時(shí)慢性肺源性心臟病的地區(qū)差異很明顯，例如在高原地區(qū)、寒冷地區(qū)、農(nóng)村患病率高，其它地方患病率則較低.而且季節(jié)性也有差異，急性發(fā)作季節(jié)性明顯，冬春季是高發(fā)季節(jié)。通常情況下，治療方法以改善通氣，控制感染，合理氧療為主，必要時(shí)可應(yīng)用利尿、擴(kuò)血管藥或慎用小量強(qiáng)心劑。

在進(jìn)行治療時(shí)醫(yī)師針對(duì)患者的臨床狀況，本院對(duì)所有患者在入院后采用綜合性治療方法，給予患者抗感染性治療以及對(duì)癥治療方法，從而提高治療水平.綜合性治療方法符合當(dāng)前我國(guó)慢性肺源性心臟病治療的要求，符合人民群眾的要求，在臨床治療上具有比較明顯的效果，能夠保證患者健康，提升治療水平。

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