李濤

【摘要】目的：探討糖尿病合并腦梗死的臨床特點及預后關系分析。方法：選擇我院2011年4月至2014年4月收治的110例腦梗塞患者為研究對象，根據(jù)患者合并癥情況，分為合并糖尿病組（DM）55例，非糖尿病組（NDM）55例，對兩組患者臨床表現(xiàn)與CT檢查結果、預后結局分析。結果：DM組發(fā)病形式41.82%為急性發(fā)作，NDM組占50.91%為緩慢發(fā)作；DM臨床表現(xiàn)為意識障礙和上消化道出血，發(fā)生率顯著高于NDM組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者病灶部位無明顯差異（P>0.05），DM大片梗塞與多發(fā)梗塞發(fā)生率顯著高于NDM組（P<0.05）。DM組預后結局較NDM組差（P<0.05）。結論：糖尿病合并腦梗塞患者的急性發(fā)病率顯著高于無糖尿病腦梗塞患者，糖尿病合并腦梗塞患者預后較差。

【關鍵詞】糖尿?。荒X梗塞；臨床特點；預后

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0241-01

糖尿病合并腦梗塞臨床較為嚴重的腦血管疾病，據(jù)研究顯示，糖尿病為腦梗塞的獨立危險因素，會加重病情，促進病情發(fā)展，對人類的身體健康具有嚴重危害，若未及時采取措施治療，可能會使患者致殘，甚至會使患者死亡。糖尿病患者體內血脂指數(shù)高，極易引發(fā)動脈硬化，形成腦梗塞，若有合并高血壓，更是會加重病情，導致預后不良。經(jīng)數(shù)據(jù)顯示[1]，糖尿病患者的腦梗塞發(fā)病率可達88.2%以上，且預后較差。本組研究將糖尿病合并腦梗塞患者資料進行收集，從而了解其臨床特點與預后進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年4月至2014年4月收治的110例腦梗塞患者為研究對象，男性57例，女性53例，年齡49～79歲，平均年齡（61.3±6.4）歲。所有病例均符合腦血管學術會議制定的診斷標準。經(jīng)血糖檢驗顯示，確診為糖尿病患者分為糖尿病組（DM組），無糖尿病者為非糖尿病組（NDM組），兩組患者一般情況如表1所示。兩組患者年齡、性別無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法

所有患者入院后均采取控制血壓、擴血管、營養(yǎng)腦細胞、改善微循環(huán)等常規(guī)基礎治療措施。伴有腦水腫患者及時采取脫水治療與感染預防，幫助患者平衡水電解質與酸堿度，若有早期偏癱癥狀，及時予以早期康復治療。血糖水平偏高患者及時作飲食控制，采取胰島素治療，每日餐后2h進行血糖監(jiān)測。

1.4療效判斷指標

痊愈：癥狀消失，體征恢復正常；進步：癥狀與體征有明顯改善，但是未完全恢復；無效：癥狀無改善，或者惡化，甚至死亡。

1.5統(tǒng)計學分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

DM組總有效率為58.18%，對照組總有效率為78.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3.討論

目前，糖尿病已經(jīng)成為臨床公認的腦血管疾病獨立危險因素[2]。經(jīng)許多文獻報道顯示[3]，糖尿病患者合并腦梗塞發(fā)病率顯著高于無糖尿病患者。經(jīng)本組研究表示，糖尿病合并腦梗塞患者，大多伴有高血壓、高血脂等慢性疾病，導致病情加重。糖尿病患者因自身有代謝障礙，使體內存在脂肪難以清除，血管溶酶體脂肪酶系活性下降，導致高血壓與動脈粥樣硬化發(fā)生率增加[4]。糖尿病患者因體內山梨醇代謝增加，使糖化血紅蛋白水平上升，從而使血流流變學出現(xiàn)改變，引發(fā)體內凝血機制紊亂，使腦卒中發(fā)病率增加。

經(jīng)本組研究結果顯示，DM組患者多數(shù)為急性發(fā)病，且有顱內壓增高，加快呼吸道出血，病情加重。經(jīng)CT檢查結果顯示，兩組患者病灶數(shù)目與梗塞面積有巨大差異，DM組患者大面積梗塞較NDM組多，且DM組病灶為多發(fā)性病灶。DM組患者急性發(fā)病率較高，而NDM組患者大多為緩慢發(fā)病，與文獻報道結果無差異[5]。糖尿病合并腦梗塞患者因大多為急性發(fā)病，且病情發(fā)展快，癥狀嚴重，短時間內即會出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，且梗塞面積較大，嚴重影響患者預后結局[6]。DM組患者腦組織無糖原貯備，極易發(fā)生腦供血不足，如果血糖水平上升，血液中含糖量較高液體，會加重腦神經(jīng)受損，缺血情況更為嚴重。糖尿病患者會出現(xiàn)彌漫性血管性病變，在體內血糖水平上升后，加速紅細胞聚集，血管脆性增加，會加重腦梗塞與積水，甚至有并發(fā)腦卒中的危險，隨著癥狀加重，血糖水平也會隨之升高，極易出現(xiàn)酮癥酸中毒，嚴重者可能會出現(xiàn)高滲性昏迷。

綜合上述，在糖尿病合并腦梗塞治療中，需要加強基礎治療，積極控制因素，合理運動，常規(guī)應用胰島素，保持穩(wěn)定的血糖水平。及時實施基礎治療，選擇用藥時，合理控制劑量，作血壓調控，才能利于改善患者預后。

參考文獻

[1]尹更生，李菊香，邱霞等.糖尿病合并腦梗塞患者糖化血紅蛋白和血液流變學聯(lián)合檢測的意義[J].暨南大學學報（自然科學與醫(yī)學版），2010，31（2）：182-185.

[2] 方邦江，周爽，沈俊逸等.復元醒腦湯對糖尿病腦梗塞大鼠胰島素抵抗干預作用的實驗研究[J].成都醫(yī)學院學報，2012，07（3）：374-377.

[3] 王洪敏.單純性糖耐量受損與糖尿病對腦梗死患者預后的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2011，32（11）：1251-1253.

[4] 劉清華，姜堅，盛穎等.高壓氧對糖尿病并發(fā)急性腦梗死胰島素抵抗的干預作用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（28）：3-5.

[5] 王宏，方邦江.SDF-1/CXCR4軸對內皮祖細胞的調控與糖尿病腦梗塞的關系研究進展[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2011，13（6）：65-67.

[6] 丁遠英，周貽.老年2型糖尿病伴急性腦梗死患者事件相關電位聽覺P300的研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（22）：40-41.