周致仁

【摘要】目的 探討預(yù)見性護理措施在急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的應(yīng)用價值。方法 將70例接受靜脈溶栓治療的急性心肌梗塞患者隨機分為觀察組和對照組。對照組患者給予常規(guī)護理措施，觀察組患者接受預(yù)見性護理，包括心理護理、溶栓前護理、溶栓中的護理及溶栓后的護理。比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 1. 觀察組患者病情穩(wěn)定的比例為65.71%，治療有效率為82.85%，均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者死亡率為2.86%，與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。2.觀察組患者心律失常、心源性休克及心力衰竭的發(fā)生率分別為51.43%、45.71%和5.71%，均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理措施可以提高急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】護理；預(yù)見性；心肌梗塞；急性；溶栓

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0323-02

急性心肌梗塞是嚴重的急性冠脈綜合征，是指由于冠狀動脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致的心肌急性缺血缺氧發(fā)生心肌細胞死亡，患者致殘率及致死率高，根據(jù)典型的臨床癥狀、心肌酶檢測及心電圖檢查可以初步診斷[1]。其治療方法包括溶栓治療及介入治療等，均有良好的臨床治療效果。預(yù)見性護理是指對存在各種安全隱患的患者按照護理預(yù)案中的相關(guān)規(guī)定對患者實施護理干預(yù)的措施[2]。本研究中，筆者通過對照研究，探討預(yù)見性護理措施在急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準，選擇2010年7月至2014年7月間我院心內(nèi)科診治的急性心肌梗塞患者70例，其中男性患者39例，女性患者31例，年齡33至75歲，平均（65.3±7.2）歲。根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組35例，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)及病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準[3] 典型心肌梗塞臨床癥狀及體征；典型心肌梗塞心電圖表現(xiàn)；實驗室檢查顯示心肌酶指標(biāo)顯著升高；冠脈造影顯示明確的冠狀動脈狹窄或閉塞。

1.3排除標(biāo)準 妊娠及哺乳期女性；血液系統(tǒng)疾患；急性炎癥；嚴重肝腎功能不全；精神系統(tǒng)疾；其它溶栓治療禁忌癥；碘造影劑過敏。

1.4 研究方法

1.4.1治療方法 及時建立靜脈通道，溶栓治療前均給予波立維300-600mg，阿司匹林300mg。溶栓藥物選擇尿激酶，用量用法如下：15-200萬單位+100ml生理鹽水，靜脈滴注，0.5h內(nèi)滴完。溶栓治療結(jié)束后給予低分子肝素5000U，皮下注射，1次/12h，單療程7-10d。

1.4.2護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理措施。觀察組患者接受預(yù)見性護理，包括⑴心理護理：介紹疾病相關(guān)知識，針對患者可能存在的焦慮、恐懼心理進行疏導(dǎo)，消除其不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合治療。⑵溶栓前護理：監(jiān)測患者生命體征、動態(tài)心電圖變化及心肌酶變化等，建立靜脈通道，觀察患者皮膚與黏膜有無破損與感染，有無牙齦出血、血尿及黑便的出現(xiàn)。盡量延長靜脈注射與抽血穿刺部位的壓迫時間。⑶溶栓中的護理：與臨床醫(yī)生協(xié)同，準確、迅速應(yīng)用溶栓藥物；認真觀察并評價患者胸痛的程度，加強生命體征的監(jiān)測，如觀察患者面色有無蒼白與出冷汗，備齊急救藥物，及時處理突發(fā)情況。⑷溶栓后的護理：向患者及其家屬說明臥床休息的重要性，指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時用藥。講授正確的排痰、排便方法。協(xié)助患者進行洗簌與排便等日常必需活動，給予患者腹部按摩以促進腸蠕動防止便秘，加強患者被動肢體鍛煉，必要時遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉藥物。

1.5觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果（病情穩(wěn)定、治療有效率及死亡率）及不良反應(yīng)發(fā)生情況（心律失常、心源性休克及心力衰竭）

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，兩樣本率的比較采用Χ2檢驗，均以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較 見表1，觀察組患者病情穩(wěn)定的比例為65.71%，治療有效率為82.85%，均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者死亡率為2.86%，與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

表1兩組患者治療效果的比較

組別 病情穩(wěn)定 有效率 死亡觀察組 23（65.71%） 29（82.85%） 1（2.86%）對照組 14（40.00%） 21（60.00%） 4（11.43%）X2值 4.64 4.48 0.86P值 <0.05 <0.05 >0.052.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 見表2，觀察組患者心律失常、心源性休克及心力衰竭的發(fā)生率分別為51.43%、45.71%和5.71%，均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

急性心肌梗塞的病理基礎(chǔ)包括不穩(wěn)定斑塊破裂刺激血小板血栓形成，血管栓子栓塞冠狀動脈等，由于心肌供血供氧障礙而導(dǎo)致心肌細胞死亡，心肌收縮力降低，心輸出量減少，重癥患者會導(dǎo)致心臟功能衰竭、惡性心律失常、肺水腫及心源性休克，病情危重，應(yīng)及時采取合理的治療措施[4，5]。

在急性心肌梗塞的治療中，靜脈溶栓治療是一種成熟、有效的措施。溶栓技術(shù)進步，藥物更新，是冠狀動脈再通率不斷提高，臨床治療效果肯定[6]。本研究結(jié)果顯示，在溶栓治療前至溶栓治療后，采取預(yù)見性護理措施，能夠顯著提高患者療效，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率。所謂預(yù)見性護理是指對存在各種安全隱患的患者按照護理預(yù)案中的相關(guān)規(guī)定對患者實施護理干預(yù)的措施，目的為消除在疾病進展與治療或恢復(fù)期間可能出現(xiàn)的不良后果[7]。通過密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、心電圖情況等，可以全面掌握患者情況以備緊急情況的發(fā)生[8，9]。。溶栓后，囑患者嚴格臥床休息，指導(dǎo)飲食、排便、肢體運動等，促進康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

綜上所述，預(yù)見性護理措施可以提高急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻

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