曹博　孟盎盎

【摘要】目的：研究B超檢查在診斷胎兒異常狀況中的影響及作用。方法：選取2013年1月～2015年1月之間我院收治的胎兒狀況異常的產(chǎn)婦50例，對(duì)其行經(jīng)腹及經(jīng)陰道B超檢查，觀察產(chǎn)婦的羊水、胎盤(pán)與胎兒狀況。結(jié)果：在我院接受B超檢查的產(chǎn)婦共4587例，同時(shí)期內(nèi)經(jīng)過(guò)分娩證實(shí)為胎兒狀況異常者共50例，發(fā)生率為1.09%，其中在產(chǎn)前B超檢查中確診者共47例，漏診3例，診斷正確率為94.0%。結(jié)論：產(chǎn)科胎兒異常狀況的臨床診斷具有一定的難度，B超檢查作為超聲圖像診斷方法之一，診斷正確率高，對(duì)于胚胎早期異常、胎兒臍帶繞頸、卵巢妊娠等胎兒異常狀況均能夠做出有效診斷，為制定分娩方案提供依據(jù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】B超檢查；胎兒異常狀況；診斷；影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0236-02

B超是現(xiàn)階段臨床中最為廣泛應(yīng)用的超聲圖像診斷裝置之一。該儀器通過(guò)超聲聲束對(duì)人體進(jìn)行掃查與探測(cè)，并且顯示脈沖回聲輝度，得到最終圖像，判斷人體內(nèi)部病變及臟器情況[1]。因?yàn)锽超檢查可以實(shí)時(shí)觀察臟器動(dòng)態(tài)，直觀性強(qiáng)，所以靜態(tài)與動(dòng)態(tài)檢查都能完成，尤其在婦產(chǎn)科得到了廣泛應(yīng)用。筆者研究了胎兒異常狀況診斷中B超的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2015年1月之間我院收治的胎兒狀況異常的產(chǎn)婦50例，年齡20～37歲，平均（26.8±2.7）歲，妊娠時(shí)間15～41周，平均（27.9±2.3）周，其中妊娠時(shí)間低于28周的產(chǎn)婦共27例，所占比例為54.0%，妊娠時(shí)間在28～41周之間者23例，所占比例為46.0%；其中共5例產(chǎn)婦有家族異常分娩史，共15例產(chǎn)婦有胎動(dòng)消失癥狀。所有產(chǎn)婦的胎兒異常狀況最終均經(jīng)過(guò)分娩證實(shí)，本次研究排除心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重障礙者，以及患有其他嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦。

1.2 檢查方法

采用日本ALOKA-3500型B超儀對(duì)產(chǎn)婦的陰道與腹部進(jìn)行探查，腹部探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，探頭蠶蛹頻率設(shè)置為5MHz。協(xié)助產(chǎn)婦保持仰臥位并開(kāi)始檢查，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師按照常規(guī)的B超檢查方法檢查產(chǎn)婦的胎盤(pán)、羊水和胎兒，一旦發(fā)現(xiàn)異常部位，需要進(jìn)行反復(fù)檢查和仔細(xì)測(cè)量，如果在腹部B超檢查中沒(méi)有得到明確的結(jié)果，需要繼續(xù)在陰道部位進(jìn)行B超檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，如果P<0.05，說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在我院接受B超檢查的產(chǎn)婦共4587例，同時(shí)期內(nèi)經(jīng)過(guò)分娩證實(shí)為胎兒狀況異常者共50例，發(fā)生率為1.09%，其中在產(chǎn)前B超檢查中確診者共47例，漏診3例，診斷正確率為94.0%。

3 討論

目前，產(chǎn)科對(duì)胎兒異常狀況進(jìn)行臨床診斷的常用方法之一就是B超檢查，該方法能夠很好地觀察到產(chǎn)婦的胎盤(pán)、羊水及胎兒等情況，通常情況下，胎兒沒(méi)有正常的形態(tài)發(fā)育結(jié)構(gòu)就可以判斷為胎兒異常[2]。假如產(chǎn)婦體內(nèi)存在過(guò)多羊水，臨床上就需要給予特殊關(guān)注，然而，大部分孕婦對(duì)這種情況并不會(huì)感覺(jué)有任何異常，不會(huì)自動(dòng)感覺(jué)到不適癥狀，因此使產(chǎn)前臨床診斷的難度大大增加。除此之外，其他產(chǎn)前診斷方法，如絨毛活檢、胎兒造影等創(chuàng)傷性較大，無(wú)法完善地篩查胎兒可能存在的生理缺陷[3]。

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，B超檢查在臨床檢查在婦產(chǎn)科臨床檢查中得到了廣泛應(yīng)用，醫(yī)療人員對(duì)產(chǎn)婦行經(jīng)腹部或者經(jīng)陰道B超檢查，能夠?qū)崟r(shí)觀察聲像圖，很好地反映出胎兒各器官的生長(zhǎng)及發(fā)育情況，而且利用肉眼還能夠看到胎兒不同部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對(duì)其是否存在解剖畸形情況進(jìn)行檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)異常狀況，所以在診斷胎兒發(fā)育畸形方面，B超檢查的作用十分重要。另外，B超檢查還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸現(xiàn)象，如果因胎兒過(guò)胖，或羊水過(guò)少等原因?qū)е履殠Ю@頸，胎兒很可能發(fā)生宮內(nèi)窘迫，危險(xiǎn)性較高。通過(guò)B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)頸部短軸斷面“彩環(huán)征”，說(shuō)明很可能發(fā)生了該癥狀，需要將顯示范圍擴(kuò)大，進(jìn)行進(jìn)一步診斷，并加強(qiáng)復(fù)查，盡早做出診斷，制定解決方案。胎兒異常狀況的另一種情況就是卵巢妊娠，通常很難發(fā)現(xiàn)，容易被誤診為輸卵管妊娠或先兆流產(chǎn)，此時(shí)若實(shí)行B超檢查，則能夠很快發(fā)現(xiàn)卵巢妊娠的體征，并及時(shí)采取處理措施。與此同時(shí)，B超檢查結(jié)果準(zhǔn)確，可靠性高，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成創(chuàng)傷，可以重復(fù)檢查，所以是目前臨床中首選的產(chǎn)前檢查與優(yōu)生篩查方式。在判斷臨床妊娠與否與診斷胎兒異常方面B超檢查的作用是不可替代的。

B超檢查對(duì)于胎兒異常狀況的診斷準(zhǔn)確率會(huì)受到其他因素的影響，其中一個(gè)較為重要的因素就是妊娠時(shí)間。通常實(shí)施B超檢查的時(shí)間應(yīng)當(dāng)選擇在產(chǎn)婦大約20周孕周時(shí)，這樣能夠在最大程度上降低娩出畸形兒的概率。這是由于當(dāng)妊娠時(shí)間為20周時(shí)，產(chǎn)婦體內(nèi)的羊水比較充足，胎動(dòng)也比較活躍，臨床醫(yī)師能夠有效觀察胎兒的四肢情況；而且此時(shí)胎兒已經(jīng)形成了很明顯的解剖結(jié)構(gòu)，超聲檢測(cè)的結(jié)果中可以顯示出具體的情況；另外，胎兒在20周時(shí)的形體大小適中，進(jìn)行檢測(cè)時(shí)不會(huì)過(guò)多受到骨骼回聲的影響，可以顯示出大部分畸形情況。無(wú)論孕周過(guò)短還是過(guò)長(zhǎng)，都無(wú)法明顯地檢測(cè)出胎兒的異常狀況。妊娠期間，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)以胎兒在不同階段的發(fā)育及生產(chǎn)情況為依據(jù)，至少進(jìn)行4次B超檢查，以便有效控制畸形胎兒的出生率，貫徹落實(shí)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育的政策。

本次研究結(jié)果顯示，在我院接受B超檢查的產(chǎn)婦共4587例，同時(shí)期內(nèi)經(jīng)過(guò)分娩證實(shí)為胎兒狀況異常者共50例，發(fā)生率為1.09%，其中在產(chǎn)前B超檢查中確診者共47例，漏診3例，診斷正確率為94.0%。說(shuō)明B超檢查的準(zhǔn)確率雖然較高，但是仍然有可能發(fā)生漏診，具體而言，漏診原因主要有以下幾點(diǎn)。第一，如果胎兒吸入了少量羊水，可能導(dǎo)致檢查中無(wú)法顯示神經(jīng)系統(tǒng)的畸形；第二，觀察圖像時(shí)如果醫(yī)生不細(xì)心，或者胎兒的形態(tài)、肢體改變較小，這樣通常無(wú)法檢測(cè)出骨骼畸形情況。醫(yī)生在進(jìn)行B超檢查時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，必須立即實(shí)施重復(fù)檢查，盡快確認(rèn)是否存在異常，認(rèn)真觀察實(shí)時(shí)圖像，避免發(fā)生漏診現(xiàn)象。

綜上所述，說(shuō)明產(chǎn)科胎兒異常狀況的臨床診斷雖然具有一定的難度，但是B超檢查作為超聲圖像診斷方法之一，具有較高的診斷正確率，對(duì)于胚胎早期異常、胎兒臍帶繞頸、卵巢妊娠等胎兒異常狀況均能夠做出有效診斷，對(duì)于胎兒異常狀況有重要的診斷作用，為制定分娩方案提供依據(jù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳英，廖丹. B超在產(chǎn)科臨床胎兒異常狀況診斷中的作用分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，（04）：849.

[2] 李鳳英，廖丹. B超在產(chǎn)科臨床胎兒異常狀況診斷中的作用分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，（24）：4975.

[3] 尹春妹. B超在產(chǎn)科臨床胎兒異常狀況診斷中的價(jià)值分析[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，（8）：804-805.