董惠卿 呂永霞

【摘要】目的 分析產后出血與病人的心理變化。方法 對在我院住院40例產后失血量>500ml的產婦進行的臨床資料分析。結果 總結我們對產后出血預防、監(jiān)測、講究、護理的對策、做法和體會。結論 產婦心理的分析對提高護理質量的幫助。

5產后出血；心理問題；護理措施

【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0308-01

1臨床資料

選擇臨床病例40例，年齡最大41歲，最小30歲。其中子宮收縮乏力26例，胎盤因素8例，軟產道損傷4例，凝血功能障礙2例。所有病例經積極搶救和護理后痊愈出院

典型病例

潘**，女，38歲，以妊2產1宮內妊娠39+6周，雙胎，中度妊娠高血壓綜合癥，中度貧血于2003年4月30日入院。護理體檢：T36.3·C，P80次/分，R20次/分，BP18/12KPa，雙下肢浮腫+++，陰道無流血，胎膜未破，宮高47Cm，腹圍119Cm，胎方位：ROT/LSA，胎心音140、144次/分，皮膚無黃疸，無不良生育史，生活習慣，倆便無異常，社會、家庭成員之間關系良好，對新生兒性別無要求，對疾病認識缺乏，對治療方案能理解和配合，對分娩的疼痛耐受性較差，心里緊張，原因為雙胎妊娠，水腫，血壓高，焦慮，擔心分娩不順利，產后出血，對今后的身體造成永久性的傷害。

2 護理措施

分娩屬于生理現(xiàn)象，但對產婦是一種持久而強烈的應激源。產后出血發(fā)病突然，無心理準備且癥狀明顯，病人的心理反應較為強烈。護理人員需要針對產后出血病人不同的心理問題給予不同的護理措施。

2.1.1建立完善的孕產婦搶救組織

我旗在2003年建立了孕產婦搶救中心，我院亦組成了搶救小組，成員由院領導、職能科室主任、產科、兒科、內科、外科、護理技術骨于組成。每天有孕產婦需搶救，搶救小組成員可馬上召集到位。

2.1.2加強人員培訓

對全體產科醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓，掌握孕產婦、急、重癥的搶救、監(jiān)測、護理。特別加強了對護理人員的急救技術訓練，要求全體產科護理人員熟悉掌握各種婦產科危重病人搶救常規(guī)。和掌握各種急救設備、一起的性能和使用方法。

2.2.3加強各種急救物品、設備、藥品的管理，做到定位、定量放置，完好率達100%，有專人負責，有檢查登記，用后及時補充、維修。

2.2做好產后出血的預防、監(jiān)測

（1）第一產程要密切注意觀察產程、胎心，宮縮情況，定期肛查，了解宮中開張和胎先露下降情況，用產程圖監(jiān)測產程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血準備。使用催產素要專人守護，嚴密監(jiān)測。

（2）第二產程要主義太新變化和科學接生，注意保護會陰，防治軟產道損傷。胎兒免除后立即監(jiān)測出血情況，收集出血方法采用容積法。

（3）第三產程注意識別胎盤剝離征象避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。

（4）準確收集和測量產后出血量至少2小時，如2小時陰道出血量超過200ml應積極找原因給與相應的處理。密切觀察產婦生命體征、全身情況和臉色。檢查宮縮和陰道出血。特別要警惕識別產婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。

2.2.3加強健康教育，促進住院分娩

2.2.4搶救護理

（1）召集搶救人員馬上到位，指定1任負責指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊進行。

（2）迅速有效的補充血容量，把握搶救時機，馬上建立2條以上的靜脈通道，必要時可用留置針頭。密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。

（3）保持呼吸道通暢、有效、及時的吸氧。因失血過多，流經肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機體缺氧得以改善。采用雙鼻導管，流量為4—6/L分，吸氧過程應密切觀察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復通暢。

（4）經手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。

（5）迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時、有效的止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關的術前準備。

（6）取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

（7）做好心理護理，絕大多數病人對出血存在的恐慌心理，應在做好搶救已護理工作的同時，安慰病人，做好解釋工作，對病人細心、熱情，解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生、護士進行診治。

3討論

3.1 產后出血發(fā)生快且來勢兇猛，直接危及產婦的生命安全，搶救必須爭分奪秒，因此建立一個完善的搶救組織、當本院或基層醫(yī)院發(fā)生產后出血病人時能及時組織搶救人員到位，并能很好地協(xié)調各方面的關系（技術力量、人力、車輛、血緣、設備等），為搶救工作的順利進行提供保證。

3.2 做好產前、產時的監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)導致產后出血的高危因素，及時給予恰當的預防、治療措施對減少產后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。本資料顯示發(fā)生產后出血孕產婦多為高危妊娠者，且有存在許多發(fā)生產后出血的高危因素，因此，作為產科工作人員藥掌握和識別高危妊娠和產后出血高危因素，才能及時發(fā)現(xiàn)其危險因素，及時處理。產后出血的高危因素有：不良病史如：產后出血史、人工剝離胎盤史、難產史、剖宮產史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宮肌瘤史、肝炎高血壓、貧血、血液病等病史。妊娠期有：雙胎、羊水過多、巨大胎、妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、骨盤和胎位異常等，分娩期有：宮縮乏力、產程延長、急產、難產、陰道手術產、剖宮產、胎盤滯留等。

3.3 產后出血搶救中藥的一環(huán)在于及時發(fā)現(xiàn)與處理，而及時地發(fā)現(xiàn)產后出血主要依靠產房工作人員和護士的認真細致的觀察。因此，必須以高度的責任心，嚴謹的科學態(tài)度，審慎、獨慎的精神做好病情的觀察。對產婦要嚴密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量以及宮底的高度。子宮收縮乏力引起出血的特征是宮縮時出血量少，松弛時出血量多，開始先在子宮腔或陰道內貯留，以后再流出，血呈暗紅或有凝塊，在短時間內大量出血產婦迅速出現(xiàn)急性失血性休克癥狀。小量持續(xù)不斷的出血，當失血量達到使機體不能再代償時，會出現(xiàn)口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸促迫，處冷汗、面色蒼白以及脈細弱血壓下降等休克征象，故對小量持續(xù)出血不可忽視。

3.4 當產婦出現(xiàn)產后出血時，要全力以赴地進行搶救，產科工作人員必須掌握各種急救常規(guī)、急救技術和各種急救設備、儀器的使用，才能保證搶救成功。

3.5 產后出血的發(fā)生往往有許多的社會、心理因素存在，如孕產婦為了逃避計劃生育而隱瞞生育史，有些有婚前生育史者隱瞞人流史，有些經濟困難者不愿意剖宮產（有手術指征者），因此我們要加強對孕產婦的整體護理，以良好的溝通技巧深入地與孕產婦交談，認真的收集其信息資料，從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素。同時要做好病人的心理護理，了解其各種生理、心理、社會的需求，盡力滿足其合理的要求。本資料顯示35例病人產后出血的主要原因為宮縮乏力，引起宮縮乏力的原因除生理、病理因素外有許多的心理因素，如產前、產時心理、精神緊張、擔心不能順利分娩，擔心胎兒是否正常等，因此，要針對其存在的心理問題，給予恰當的心理疏導和心理護理。使孕產婦處于最佳的心理狀態(tài)接受治療、護理。

3.6 產后出血高危因素和孕產婦保健水平之間的關系極為重要，孕產婦接受的保健水平越低，產后出血不良結局的危險越高。而孕產婦能否接受保健服務與其自我保健意識有很大的關系。本資料顯示35例產后大出血病人有5例未做過產檢，有3例在家中分娩。因此，我們必須做好健康教育工作，宣傳保健知識和住院分娩的重要意義。提高全民的衛(wèi)生、保健意識。

參考文獻

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