廖曉斌　熊波

【摘要】目的：探究早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流對(duì)提高腦外傷治療效果的影響。方法：選擇我院2012年1月至2014年7月收治的腦外傷患者50例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組患者給予腦室腹腔分流治療，間隔1-3個(gè)月后行顱骨修補(bǔ)治療；實(shí)驗(yàn)組患者給予早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者中預(yù)后為優(yōu)的患者14例（56.0%），為良的患者10例（40.0%），為差的患者1例（4.0%），預(yù)后優(yōu)良率為96.0%；對(duì)照組患者中預(yù)后為優(yōu)的患者6例（24.0%），為良的患者11例（44.0%），為差的患者8例（32.0%），預(yù)后優(yōu)良率為68.0%；實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流能讓腦外傷治療效果得到有效提升，有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流；腦外傷

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0227-02

顱腦損傷是神經(jīng)外科中一種常見(jiàn)病，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過(guò)程中顱腦損傷的發(fā)病率也在不斷上升，對(duì)人們的生活造成了比較嚴(yán)重的影響。手術(shù)治療是臨床治療顱腦損傷的主要方式，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。本研究主要就對(duì)早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流對(duì)提高腦外傷治療效果的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2014年7月收治的腦外傷患者50例，全部患者均經(jīng)過(guò)臨床確診，并全部行開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后均出現(xiàn)腦積水，采用腰穿等保守方法進(jìn)行治療未見(jiàn)明顯效果，積水情況愈加嚴(yán)重。其中大部分患者為第一次開(kāi)顱去骨瓣術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)，腦積水保守治療后采用影像學(xué)檢查病情未得到緩解或進(jìn)行性加重，影響患者進(jìn)一步恢復(fù)的情況下，采用早期行分流及修補(bǔ)手術(shù)。一般情況下大部分患者單行分流可能會(huì)致過(guò)度分流。全部患者中男31例，女19例；年齡20-65歲，平均年齡（39.4±8.1）歲，硬膜下血腫患者20例，硬膜外血腫患者18例，混合型血腫12例；并發(fā)廣泛腦挫傷患者3例，并發(fā)彌漫性腦腫脹2例。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，兩組患者在性別、年齡、患病嚴(yán)重程度等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者給予早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療，全部患者均給予全麻處理，同時(shí)性顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流治療，全部手術(shù)修補(bǔ)材料均為鈦合金網(wǎng)，在使用前需要對(duì)手術(shù)材料進(jìn)行電腦塑型處理，分流管則選擇抗反流抗虹吸管。術(shù)中要先對(duì)患者進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，在患者額角行穿刺，分流管的放置深度大約為5-6cm，在患者腹腔內(nèi)放置腹腔端，并留置20-30cm，在患者耳后放置分流泵，在腦脊液引流出，顱內(nèi)壓降低，膨出的腦組織進(jìn)入到顱腦中后，才能給予早期鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)治療。

對(duì)照組患者給予腦室腹腔分流治療，在治療后1-3個(gè)月，再給予顱骨修補(bǔ)治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用格拉斯哥昏迷評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)分比較，優(yōu)：13-15分；良9-12分；差：8分及以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中預(yù)后為優(yōu)的患者14例（56.0%），為良的患者10例（40.0%），為差的患者1例（4.0%），預(yù)后優(yōu)良率為96.0%；對(duì)照組患者中預(yù)后為優(yōu)的患者6例（24.0%），為良的患者11例（44.0%），為差的患者8例（32.0%），預(yù)后優(yōu)良率為68.0%；實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在傳統(tǒng)觀念中，對(duì)于伴有出現(xiàn)顱骨缺損的腦外傷，在出現(xiàn)后腦積水后基本上都是先給予腦室腹腔分流術(shù)，在1-3個(gè)月后，等腦膜腦膨出消失后才給予顱骨修補(bǔ)術(shù)，如果患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，則需要等感染處理半年后才能給予手術(shù)[2]。臨床實(shí)踐研究表明，受到外傷后的3個(gè)月內(nèi)是腦外傷患者的恢復(fù)最佳時(shí)期，如果采用傳統(tǒng)治療方式就可能讓患者錯(cuò)過(guò)最佳恢復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆性的損害。本研究采用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷患者，取得了比較理想的臨床治療效果，實(shí)驗(yàn)組患者中預(yù)后效果優(yōu)良患者共24例，優(yōu)良率為96.0%。結(jié)果表明手術(shù)的協(xié)同效益得到了有效提升，并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低，在術(shù)中先給予患者腦室腹腔分流術(shù)治療，可以讓膨出的腦組織回落到骨窗平面，之后再給予顱骨修補(bǔ)，這樣就能讓患者的腦生理功能和正常顱內(nèi)壓得到更好的恢復(fù)，有效防止在腦室腹腔分流術(shù)后過(guò)度分流低顱壓的情況，同時(shí)也可以讓顱骨修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)暴露時(shí)間得到有效縮短，讓并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制；另外早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可以讓術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率得到有效降低[3]。

在早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流治療腦外傷患者時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備一定要保證完善和充分，要對(duì)患者的感染征象進(jìn)行有效和嚴(yán)格的控制；術(shù)中操作要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作來(lái)執(zhí)行，而且還對(duì)患者進(jìn)行積極有效的止血；術(shù)中要對(duì)腦硬膜或者假性硬膜進(jìn)行仔細(xì)的分離，防止因?yàn)檠阅X脊液而引起分流管阻塞；要采用比較輕柔的手法對(duì)手術(shù)材料鈦網(wǎng)進(jìn)行安放，避免因?yàn)殁伨W(wǎng)邊緣的滑動(dòng)，對(duì)患者的分流管造成影響，在固定好鈦網(wǎng)后，則要將假性硬腦膜懸吊在修補(bǔ)材料上，防止硬腦膜出現(xiàn)下陷的情況，要對(duì)硬膜外出血以及積液的產(chǎn)生等現(xiàn)象進(jìn)行積極有效的預(yù)防[4]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者給予早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療，其臨床預(yù)后為優(yōu)的患者14例（56.0%），為良的患者10例（40.0%），為差的患者1例（4.0%），預(yù)后優(yōu)良率為96.0%；而對(duì)照組患者給予腦室腹腔分流治療，在治療后1-3個(gè)月，再給予顱骨修補(bǔ)治療，其臨床預(yù)后為優(yōu)的患者6例（24.0%），為良的患者11例（44.0%），為差的患者8例（32.0%），預(yù)后優(yōu)良率為68.0%；實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流能讓腦外傷治療效果得到有效提升，有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邱炳輝，漆松濤，方陸雄等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2007，23（7）

[2]馬愛(ài)群，彭璞，祝超永等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].健康之路，2013，12（6）

[3]佘萬(wàn)鵬.早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（2）

[4]羅永興.早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流對(duì)腦外傷患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ，2013，（23）