【摘要】目的 觀(guān)察異位妊娠的發(fā)病因素和治療方法。方法 觀(guān)察130例異位妊娠患者的臨床資料。結(jié)果130例患者60例保守治療，成功50例，手術(shù)治療80例，均痊愈出院。結(jié)論 異位妊娠的治療方法有多種，要根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)院的設(shè)備條件，醫(yī)療人員的技術(shù)水平等情況選擇最佳的治療方案。異位妊娠的早期診斷率不斷提高，為保守性治療在臨床上的廣泛應(yīng)用提供了可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；病因；藥物治療；手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0219-02

輸卵管妊娠的治療過(guò)去均采用輸卵管或附件切除，由于切除輸卵管將損傷該側(cè)卵巢血運(yùn)而影響其功能。本文對(duì)2010年1月-2014年12月期間住院治療的130例EP患者，觀(guān)察分析異位妊娠的發(fā)病因素和治療方法。

1 資料和方法

1.1.1 發(fā)病年齡 21-40歲，平均28.6歲。經(jīng)產(chǎn)婦100例之中分娩2-4次64例，未產(chǎn)婦30例。有人流史100例，占77%。未產(chǎn)者有流產(chǎn)一次以上者26例，流產(chǎn)最多達(dá)5次。有藥物流產(chǎn)史42例，輸卵管結(jié)扎術(shù)后者4例，放置宮內(nèi)節(jié)育器者38例。

1.2.2 癥狀、體征 入院時(shí)已破裂90例，未破裂40例。有停經(jīng)史60例，停經(jīng)時(shí)間35天-2個(gè)月，無(wú)停經(jīng)史42例，占32.3%。附件包塊32例，不規(guī)則陰道流血56例，占43%。失血性休克36例，90例已破裂的病例出血最多3500毫升，最少80毫升。本資料中130例EP有人流史100例，藥流史42例，占76.8%。無(wú)流產(chǎn)史30例，占23%。兩者相比，差異有顯著性（P<0.05），說(shuō)明EP發(fā)生與流產(chǎn)有密切關(guān)系。

1.2 輔助檢查 陰道后穹窿穿刺60例陽(yáng)性，說(shuō)明陰道后穹窿穿刺仍是診斷異位妊娠的重要手段。B超檢查50例，均發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊。查血或尿HCG5 10例，陽(yáng)性率為86%。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)治療 剖腹探查36例，腹腔鏡手術(shù)44例，其中76例為輸卵管妊娠，占95.6%，2例為宮角妊娠，2例為腹腔妊娠。行患側(cè)輸卵管切除術(shù)60例，輸卵管切開(kāi)+妊娠產(chǎn)物挖除術(shù)者10例。

1.3.2 保守治療 藥物保守療法采用氨甲喋呤肌注配伍米非司酮口服進(jìn)行治療60例，治愈50例，治愈率75%，失敗10例再行手術(shù)治療。

2結(jié)果

全部病例均治愈。手術(shù)治療中保留輸卵管者10例，術(shù)后輸卵管通液均通常，其中6例以分娩正常兒。

3.討論

異位妊娠（EP）是婦產(chǎn)科領(lǐng)域常見(jiàn)的急腹癥，也是導(dǎo)致孕早期婦女死亡的重要原因之一，近年來(lái)由于各種原因的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜的細(xì)菌學(xué)的研究表明，人流后次日至人流后3-4d，子宮腔的細(xì)菌開(kāi)始產(chǎn)生毒性，致病菌的種類(lèi)多為大腸桿菌及葡萄球菌。子宮內(nèi)膜因人為損傷，加上宮頸粘液栓的消失，人流后機(jī)體抵抗力下降，從而是致病菌入侵，引起上行感染。首先受累者為子宮內(nèi)膜及輸卵管粘膜。造成輸卵管炎癥、粘連、瘢痕、狹窄、傘端閉鎖或輸卵管傘粘連[1]。另外人流后常發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）.人流術(shù)后陰道后穹窿穿刺可吸出含有滋養(yǎng)細(xì)胞的血液，證實(shí)宮腔手術(shù)操作是導(dǎo)致EMs的重要原因[2]。因此強(qiáng)調(diào)人流術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟練操作技術(shù)，減少副損傷，以減少異位妊娠的發(fā)生。其次是由放置IUD引起，占29.2%。宮內(nèi)節(jié)育器能引起類(lèi)前列素物質(zhì)的大量分泌，使輸卵管蠕動(dòng)紊亂，甚至產(chǎn)生逆蠕動(dòng)，而增加異位妊娠的機(jī)會(huì)。此外，淋球菌、支原體、衣原體的感染日益受到人們的重視。再次是由盆腔炎引起，占29.7%。因此，預(yù)防和及時(shí)診斷治療盆腔炎對(duì)減少異位妊娠的發(fā)生也有一定意義。無(wú)論是生殖道炎癥或Ems，最終主要表現(xiàn)在輸卵管通暢障礙蠕動(dòng)功能紊亂而發(fā)生EP。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)實(shí)施有效的避孕，減少人流術(shù)。人流前后因加強(qiáng)預(yù)防感染的措施。藥流后的EP不容忽視因藥流的最大缺點(diǎn)是子宮出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量較多。我們?cè)l(fā)現(xiàn)藥流后子宮出血時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)64d。因此，可能子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，也是發(fā)生EP的常見(jiàn)原因。

輸卵管妊娠的治療過(guò)去均采用輸卵管或附件切除，由于切除輸卵管將損傷該側(cè)卵巢血運(yùn)而影響其功能，對(duì)要求生育者，喪失了再次妊娠的一半或全部機(jī)率[3]。近年來(lái)輸卵管妊娠的手術(shù)明顯轉(zhuǎn)為保留輸卵管的手術(shù)及藥物保守治療。手術(shù)方式有腹腔鏡以及開(kāi)腹手術(shù)。目前認(rèn)為腹腔鏡是異位妊娠最好的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)效果與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，但手術(shù)創(chuàng)傷小、病人痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快。特別是對(duì)術(shù)前可疑異位妊娠的病人，目前腹腔鏡檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以起到治療的作用。適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期。大量出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查[4]。本資料采用手術(shù)治療，治愈率達(dá)到100%，采用氨甲喋呤肌注配伍米非司酮口服保守療法治療治愈率達(dá)83.3%，失敗再行手術(shù)治療，總治愈率達(dá)到100%[5]。

綜上所述，異位妊娠的治療方法有多種，要根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)院的設(shè)備條件，醫(yī)療人員的技術(shù)水平等情況選擇最佳的治療方案。異位妊娠的早期診斷率不斷提高，為保守性治療在臨床上的廣泛應(yīng)用提供了可靠的依據(jù)[5]。由于局部用藥治療異位妊娠具有療程短、劑量小、副作用少、創(chuàng)傷輕等優(yōu)點(diǎn)，特別是要保留輸卵管，保留生育能力的婦女，腹腔鏡下及 B 超引導(dǎo)下輸卵管病變部位注射藥物，腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗造口術(shù)（輸卵管線(xiàn)形切開(kāi)術(shù)） 有可能成為未來(lái)治療異位妊娠的主要模式，患異位妊娠以后要求保留生育能力的婦女開(kāi)辟了廣泛的前景[5]。

參考文獻(xiàn)

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