楊志華

【摘要】目的：探討老年胃腸手術(shù)患者采用七氟烷麻醉和丙泊酚麻醉對(duì)對(duì)肝腎功能的影響。方法：選取我院于2013年1月～2014年6月期間行胃腸手術(shù)的老年患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組34例，對(duì)照組行七氟烷麻醉，觀察組行丙泊酚麻醉，比較不同麻醉方法對(duì)肝腎功能的影響。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的AST、ALT、BUN、肌酸酐較術(shù)前均有明顯變化，但變化值均在正常范圍內(nèi)，觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)肝腎功能指標(biāo)比較差異不顯著，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)老年胃腸手術(shù)患者實(shí)施低劑量七氟烷麻醉和丙泊酚麻醉，對(duì)老年肝腎功能影響無(wú)顯著差異。

【關(guān)鍵詞】老年胃腸手術(shù)；七氟烷麻醉；丙泊酚麻醉；肝腎功能

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0210-01

因老年患者機(jī)體的特殊性，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的生理機(jī)能及組織細(xì)胞退行性改變，對(duì)手術(shù)麻醉提出了較高要求?；诖?，分析我院在老年胃腸手術(shù)患者中實(shí)施七氟烷麻醉和丙泊酚麻醉的效果，探討其對(duì)肝腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月～2014年6月期間行胃腸手術(shù)的老年患者68例作為研究對(duì)象，所有患者均無(wú)高血壓、糖尿病、肝腎功能異常及神經(jīng)障礙疾病，均簽署知情同意書。其中男43例，女25例；年齡60～78歲，平均年齡（67.8±2.4）歲；按ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組34例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均禁食12h以上，入室后行常規(guī)檢查，包括心電圖、動(dòng)脈血壓、血氧飽和度（SpO2）及呼末CO2（ETCO2）等；建立靜脈通路，面罩吸氧，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05～1.00 mg/kg、舒芬太尼1.0～3.0μg/kg、維庫(kù)溴銨 0.08～0.1 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失、肌肉松弛后，行氣管插管，根據(jù)血?dú)膺m當(dāng)調(diào)整呼吸參數(shù)。 兩組采用不同的麻醉維持方式，對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后持續(xù)吸入1%～1.4%七氟烷和 （0.1～0.2）μg/（kg·min）瑞芬太尼，復(fù)合麻醉。觀察組靜脈泵持續(xù)注入（1～2） mg/（kg·h）丙泊酚和（0.2～0.4）μg/（kg.min）瑞芬太尼，復(fù)合麻醉。兩組患者術(shù)后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），手術(shù)過(guò)程中根據(jù)兩組患者的心率、血壓及手術(shù)進(jìn)展情況隨時(shí)調(diào)整麻醉用藥劑量，并根據(jù)患者的尿量和血液損失量輸入乳酸林格氏液，維持BIS 的麻醉深度值在 45～60，術(shù)畢切口縫合時(shí)停用丙泊酚及七氟烷。

1.3 觀察指標(biāo)

分別監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、3d的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酸酐（Cre）、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、血尿素氮（BUN）等[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（ ）單位表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

比較兩組患者的肝腎功能指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組的AST、ALT、BUN、肌酸酐較術(shù)前均有明顯變化，但變化值均在正常范圍內(nèi)，觀察組和對(duì)照組AST、ALT、BUN、肌酸酐等指標(biāo)比較差異不顯著，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

3 討論

在老年胃腸手術(shù)中，老年患者受年齡及各項(xiàng)生理指標(biāo)的影響，老年患者的藥物的藥代動(dòng)力學(xué)有所改變，加上藥物的半衰期延長(zhǎng)，不同麻醉藥物及藥物劑量對(duì)患者的肝腎功能有重要影響。因此，麻醉藥物在老年胃腸手術(shù)發(fā)揮著重要作用，若不合理使用麻醉用藥，則容易引起心腦血管、術(shù)后認(rèn)知功能及肝腎功能衰退等并發(fā)癥[2]。本組對(duì)老年胃腸手術(shù)患者采用七氟烷和丙泊酚麻醉，由于高齡是胃腸手術(shù)不可避免的因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，在靜脈麻醉中，大腦皮層增加了麻醉藥物的敏感性，加上老年患者藥代動(dòng)力學(xué)改變及吸入麻醉藥的最小肺泡有效濃度直線下降，導(dǎo)致麻醉藥物給藥后出現(xiàn)高血漿濃度，這就要求必須減少丙泊酚和七氟烷用量。同本組分析研究，結(jié)果表明不同麻醉方法對(duì)患者肝腎功能無(wú)明顯影響?？梢?jiàn)七氟烷和丙泊酚麻醉可作為老年胃腸手術(shù)麻醉的理想藥物，正確實(shí)施麻醉，以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]李紅寶，何建國(guó).七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者肝腎功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）：71-74.

[2]陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（19）：3701-3702.