覃浩

【摘要】目的：分析糖尿病合并肺結(jié)核采用注射用利福平治療的臨床效果。方法：將65例糖尿病合并肺結(jié)核患者按照就診方式分為兩組，兩組患者予以規(guī)范性全身抗結(jié)核治療，治療組35例采取注射用利福平治療，對照組30例以利福平膠囊治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：治療組治療后6個(gè)月FPG控制情況優(yōu)于對照組，痰菌轉(zhuǎn)陰率以及病灶吸收率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：注射用利福平治療糖尿病合并肺結(jié)核臨床效果顯著，不良反應(yīng)輕微，臨床價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；肺結(jié)核；注射用利福平

【中圖分類號】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0208-01

據(jù)相關(guān)資料[1]顯示，糖尿病患者感染肺結(jié)核的機(jī)率是正常人感染肺結(jié)核機(jī)率的2-4倍，糖尿病和肺結(jié)核相互影響，互為誘導(dǎo)，治療效果差，臨床治療較為困難，存在較高復(fù)發(fā)率，易產(chǎn)生耐藥率。利福平是臨床治療肺結(jié)核常用藥物，取得讓人滿意效果。本文就以35例糖尿病合并肺結(jié)核患者作為研究對象，采取注射用利福平治療，其效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組65例糖尿病合并肺結(jié)核患者均于2011年3月-2013年7月期間到我院就診，與WHO中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；肺結(jié)核與中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核科學(xué)會(huì)中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；男52例，女13例；年齡30-70歲，平均（58.9±4.3）歲；按照就診方式分為治療組35例和對照組30例，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對比（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合糖尿病、肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；痰涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，胸部X線顯示活動(dòng)性病變；未進(jìn)行抗結(jié)核治療；治療前1個(gè)月未得到規(guī)范性治療；排除哺乳期、妊娠期婦女；無器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；排除全身感染、血液系統(tǒng)疾??；未合并糖尿病合并癥如視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等；參與研究之前，自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法

兩組患者治療期間均合理飲食，適當(dāng)口服降糖藥物及胰島素降糖，控制血糖。同時(shí)予以規(guī)范性全身抗結(jié)核治療，異煙肼片0.3-0.4g，qd；0.75-1.0g乙胺丁醇，qd；1.5g吡嗪酰胺，tid；對照組在此基礎(chǔ)上每晚睡前口服0.45-0.6g利福平膠囊，qd；觀察組在此基礎(chǔ)上以注射用利福平治療，取0.45-0.6g利福平滅菌粉末靜脈滴注，qd。6個(gè)月后評價(jià)患者治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收及不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定[3]

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)，病灶：完全吸收：病灶完全吸收；顯效：病變吸收>原病灶1/2；有效：病灶吸收<原病灶1/2；無效：病灶無明顯改變；惡化：病灶擴(kuò)大或擴(kuò)散。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)對比時(shí)，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG對比

治療組治療后6個(gè)月FPG控制情況優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床治療多不理想，其原因多是糖尿病患者糖類、蛋白代謝紊亂，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力降低，肝功能損害，使呼吸道黏膜抵抗力降低。機(jī)體高血糖和過高含糖量的酸性環(huán)境會(huì)促進(jìn)結(jié)核桿菌生長繁殖，且糖尿病患者多合并臟器器質(zhì)性病變，使抗結(jié)核藥物作用受到限制。利福平是臨床抗結(jié)核一線藥物，具有強(qiáng)大的殺菌和抗菌作用，但在短期抗結(jié)核中會(huì)出現(xiàn)肝損害等并發(fā)癥。臨床治療肺結(jié)核時(shí)必須要充分利用藥物生物性，以免發(fā)生肝損害。利福平是由利福霉素B得到半合成抗生素，阻斷細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄合成RNA，抗菌活性顯著。在口服吸收利福平后，于1.5-4h后血藥濃度達(dá)到峰值，進(jìn)入機(jī)體后分布良好。在此次研究中，治療組采取注射用利福平治療，對照組利福平膠囊口服治療，治療組治療后6個(gè)月FPG控制情況優(yōu)于對照組，痰菌轉(zhuǎn)陰率以及病灶吸收率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由結(jié)果可以看出，通過注射用利福平治療，可有效控制患者血糖，提高患者痰菌轉(zhuǎn)陰率以及病灶吸收率，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，其臨床應(yīng)用效果優(yōu)于利福平口服治療。

注射用利福平的藥物穩(wěn)定性高于口服制劑利福平，且生物利用度也高于口服制劑利福平。注射用利福平靜脈滴注，其血藥濃度高于口服制劑，能夠快速控制患者結(jié)核癥狀，減少機(jī)體炎癥因子，利于血糖控制。同時(shí)注射用利福平可降低經(jīng)口服而導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)，對患者影響較小，以此相應(yīng)降低了患者不良反應(yīng)。而且據(jù)相關(guān)資料[4]顯示，患者在口服利福平后，血漿半衰期約為3小時(shí)，靜脈滴注300或600 mg利福平后，其血漿濃度在給藥后8小時(shí)和12小時(shí)仍能檢測到。利福平經(jīng)肝臟代謝，于膽汁排泄，并進(jìn)入腸肝循環(huán)，經(jīng)脫乙?；?5-去乙酰利福平，而其代謝物仍存在抗菌活性。經(jīng)脫乙?；?，小腸重吸收減少，排泄出利福平。約30%藥物經(jīng)尿排泄，其中一半為原藥。由此可見，注射用利福平其藥效作用長期持久，可顯著發(fā)揮藥物作用，效果顯著?？偠灾?，注射用利福平治療糖尿病合并肺結(jié)核臨床效果顯著，不良反應(yīng)輕微，優(yōu)于口服利福平制劑治療，臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]陶學(xué)芳.糖尿病合并肺結(jié)核35例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（5）：466-468.

[2]李艷靜，韓喜琴，高微微，等.糖尿病對異煙肼和利福平血藥峰濃度影響的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（18）：5438-5439.

[3]王建崗，劉進(jìn).利福平、異煙肼在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的血藥濃度分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：522-523.

[4]梁珍，汪胤，劉軼群，等.注射用利福平治療糖尿病合并肺結(jié)核45例臨床療效觀察[J].中國藥業(yè)，2014，23（4）：28-30.