陳志成　陳曉梅　鄭春暉

【摘要】目的：觀察高血壓患者行腰椎后路手術(shù)全身麻醉中靜脈輔助鹽酸右美托咪定對(duì)蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的變化。方法：選取2014年1月2014年12月在我院行腰椎后路手術(shù)的高血壓患者。所有患者術(shù)前血壓均控制良好，并除外繼發(fā)性高血壓；肝、腎功能不全；大出血；吸毒；有癲癇病史和精神病史以及右美托咪定過(guò)敏者。共入選40例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20）和試驗(yàn)組（n=20）。2組患者術(shù)中均采用靜吸復(fù)合全身麻醉。試驗(yàn)組在麻醉過(guò)程中給予右美托咪定0.5ug·kg-1·h-1靜脈泵注，對(duì)照組則給予同劑量、同速率的生理鹽水靜脈泵注。記錄并比較2組患者蘇醒期收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）值。結(jié)果：2組患者身高、體重、年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組相比，研究組在拔管即時(shí)、拔管后30 min的SBP、DBP、MAP及心率（HR）均明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸右美托咪定輔助用于行腰椎后路手術(shù)的高血壓患者，能夠提高全身麻醉蘇醒期的心血管穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；高血壓；腰椎后路；蘇醒期；血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0200-01

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)常伴有心率增快和血壓增高，嚴(yán)重時(shí)影響患者的安全及手術(shù)效果[1]。本研究觀察了高血壓患者行腰椎后路手術(shù)全身麻醉中靜脈輔助鹽酸右美托咪定對(duì)蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月2014年12月在我院行腰椎后路手術(shù)的高血壓患者。所有患者術(shù)前血壓均控制良好，并除外繼發(fā)性高血壓；肝、腎功能不全；大出血；吸毒；有癲癇病史和精神病史以及右美托咪定過(guò)敏者。共入選40例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20）和試驗(yàn)組（n=20）。兩組患者身高、體重、年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 2組患者術(shù)中均采用靜吸復(fù)合全身麻醉。試驗(yàn)組在麻醉過(guò)程中給予右美托嘧啶0.5ug·kg-1·h-1靜脈泵注，對(duì)照組則給予同劑量、同速率的生理鹽水靜脈泵注。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄并比較2組患者蘇醒期收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)麻醉效果確切，手術(shù)順利。與對(duì)照組相比，研究組在拔管即時(shí)、拔管后30 min的SBP、DBP、MAP及心率（HR）均明顯下降（P<0.05，表1）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)降低術(shù)后痛苦的要求越來(lái)越高。全麻蘇醒期躁動(dòng)是一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，是常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，其發(fā)生機(jī)制仍不完全清楚[1-2]。氣管插管、傷口疼痛和麻醉蘇醒期部分麻醉藥物的殘余作用，是造成蘇醒期躁動(dòng)的可能原因。躁動(dòng)患者可拔出氣管導(dǎo)管、切口引流管等，以前不良后果，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血壓增高進(jìn)而誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥。因此，如何減少麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生是麻醉醫(yī)師面臨的重要問(wèn)題。

目前臨床上用于預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的藥物有很多，主要藥物有丙泊酚、咪達(dá)唑侖或阿片藥。這些藥不僅效果存在爭(zhēng)議，而且容易引起呼吸抑制。右美托咪定是a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)呼吸的抑制作用較小，能讓患者快速鎮(zhèn)靜的同時(shí)保持覺(jué)醒。研究證實(shí)右美托咪定能有效促使患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)而抑制譫妄和躁動(dòng)，且容易被喚醒。右美托咪定具有作用時(shí)間短，鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)[3-4]。本研究結(jié)果表明，右美托咪定用于全麻患者，可提供充分鎮(zhèn)靜，減少手術(shù)后躁動(dòng)，而不伴有呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)。本研究中研究組患者蘇醒期兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，提示右美托咪定有一定的交感神經(jīng)抑制作用，能降低心率及血壓，能夠提高全身麻醉蘇醒期的心血管穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)

[1]李炬，王艷，張光明.右美托咪定持續(xù)靜脈注射對(duì)七氟醚全麻患者恢復(fù)的分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：246-248.

[2]李金玉，劉海林，張志杰，等.右美托瞇定用于術(shù)后興奮型譫妄患者的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（1）：89-90.

[3]姚敏，張兆平，顧美蓉，等.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于患者自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2o12，48（3）：261-262.

[4]郝靜，馬振良.a2受體激動(dòng)劑在圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31（3）：266—269.