李宏建　萬金萍　夏斐

【摘要】目的 分析小兒腸套疊超聲聲像圖特點(diǎn)，探討彩色多普勒超聲檢查在臨床診斷小兒腸套疊中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年2月至2014年6月，由我科診斷為腸套疊并收治入院的30例患兒，回顧性分析并總結(jié)腸套疊聲像圖及血流信號(hào)特點(diǎn)，并與臨床治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 30例小兒腸套疊病例中，26例呈典型腸套疊聲像，其中1例在入院后因臨床癥狀消失而復(fù)查超聲時(shí)，發(fā)現(xiàn)腸套疊包塊消失，余25例經(jīng)空氣灌腸或手術(shù)證實(shí)；4例呈非典型腸套疊聲像，其中2例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為闌尾炎，誤診率6.7%。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷腸套疊具有典型的超聲聲像，同時(shí)操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)、無損傷性等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床診斷以及治療后隨診觀察具有重要的參考價(jià)值，可作為診斷小兒腸套疊的首選方法。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲 小兒 腸套疊

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0199-01

腸套疊是兒科常見的急腹癥之一[1]，是指一段腸管及其系膜套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。本病常見于2歲以內(nèi)的幼兒，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)診斷和治療，可能導(dǎo)致腸管缺血性壞死、穿孔，甚至危及患兒生命。因而早期確診小兒腸套疊具有重要的臨床意義，本文回顧性分析我科擬診為腸套疊的30例患兒，旨在探討彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2014年6月，由我科診斷為腸套疊并收治入院的30例患兒，年齡6月～4歲，其中男12例，女18例。發(fā)病時(shí)間4h～3d?；純憾嘁躁嚢l(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐就診，其中2例患兒解果醬樣便。

1.2儀器與方法 使用PHLIPLS IU22 超聲診斷儀和C5-2和L12-5探頭。小兒腹壁薄，脂肪組織少，超聲衰減少，故患兒進(jìn)行腹部超聲檢查時(shí)，一般無需特殊準(zhǔn)備，但盡量在患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行掃查?；純喝⊙雠P位，充分暴露腹部，對(duì)全腹行多切面低、高頻探頭交換探查。發(fā)現(xiàn)異常聲像時(shí)，要記錄包塊的位置、大小、形態(tài)，套入部腸管壁的血運(yùn)情況以及套入部淋巴結(jié)腫大情況。除此之外，還應(yīng)仔細(xì)觀察鄰近腸管蠕動(dòng)及擴(kuò)張情況，有無腸道的腫瘤、息肉、梅克爾憩室等原發(fā)的問題。

1.3腸套疊的構(gòu)成：套疊的部分由三層腸壁組成：外層為鞘部，中層為套疊腸段的折入部，最內(nèi)層為套疊腸段的返回部，套入部的前端稱為頭部。套疊腸段的入口處稱為頸部、系膜附著于腸壁的一側(cè)，隨套人腸段進(jìn)入中層與最內(nèi)層之間。

1.4腸套疊的分型：根據(jù)套疊的部分可以分為回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型及多發(fā)型等?？漳c上端逆行套入胃內(nèi)，更為罕見。被套入的腸段進(jìn)入鞘部后，其頂點(diǎn)可繼續(xù)沿腸管推進(jìn)，腸系膜也被牽入，腸系膜血管受壓迫，造成局部循環(huán)障礙，逐漸發(fā)生腸管水腫，腸腔阻塞，套入的腸段被絞窄而壞死，鞘部則擴(kuò)張呈缺血性壞死，甚至穿孔而危及生命。本組24例為回盲型，占80%，回結(jié)型2例，占6.7%，1例呈多發(fā)型。

1.5腸套疊超聲診斷：該疾病具有典型的聲像圖特點(diǎn)，即在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即“同心圓征”；縱切面上呈多層平行結(jié)構(gòu)，強(qiáng)弱回聲相間，即“套筒征”。本組所確診的26例患兒均呈典型的腸套疊聲像圖表現(xiàn)。套疊部位腸管壁增厚，其以上部分可見腸腔內(nèi)徑增寬，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)和或減弱消失等腸梗阻表現(xiàn)。彩色多普勒有助于了解發(fā)生套疊腸壁的血運(yùn)情況，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。本組18例患兒在發(fā)生腸套疊部位的腸系膜內(nèi)可見增大的淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

30例超聲初診為小兒腸套疊病例中，26例經(jīng)空氣灌腸和超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位確診，1例經(jīng)手術(shù)治療確診，1例患兒在治療前復(fù)查時(shí)，包塊征象消失。誤診2例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為闌尾周圍膿腫，誤診率6.7%。

3 討論

小兒腸套疊是臨床兒科常見的急腹癥之一，其病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)型一般均發(fā)生于嬰幼兒，病因未完全清楚，可能與飲食改變，腸功能紊亂，小兒回盲部系膜未完全固定、活動(dòng)度較大，腺病毒感染有關(guān)[1]。

腸套疊的超聲診斷雖具有獨(dú)特的聲像特征，但在診斷過程中也應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別，如急性闌尾炎，梅克爾憩室、過敏性紫瘢、腸重復(fù)畸形等。本文就本組出現(xiàn)2例誤診病例（手術(shù)證實(shí)均為急性闌尾炎），分析誤診原因并對(duì)兩者聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行比較、鑒別。本組誤診2例患兒，其闌尾增粗明顯，闌尾壁較厚，檢查時(shí)患兒哭鬧不配合，加之時(shí)不夠仔細(xì)，沒有仔細(xì)追查至回盲部從而導(dǎo)致誤診。兩者可以通過以下幾方面進(jìn)行鑒別：a.“同心圓”直徑：急性闌尾炎同心圓直徑多在1.0cm以下，而小腸套疊同心圓在2cm左右，回結(jié)腸型腸套疊一般在3cm以上；b.發(fā)生部位：急性闌尾炎多發(fā)于右下腹的麥?zhǔn)蠀^(qū)，而腸套疊可發(fā)生于全腹腸管，以右上腹多見。c.縱斷面掃查時(shí)，急性闌尾炎呈“雙邊征”，而腸套疊呈“套筒征”；d.部分闌尾腔內(nèi)可伴糞石強(qiáng)回聲及聲影，糞石嵌頓于出口處時(shí)，闌尾末端增粗伴有腔內(nèi)積液[2]，此征像可與腸套疊鑒別。

本組中1例患兒住院后復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)包塊消失，同時(shí)患兒腹痛、嘔吐等臨床癥狀消失。分析原因此例患兒包塊為小腸型腸套疊，可隨腸蠕動(dòng)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，多為暫時(shí)性小腸套疊，套入腸段長(zhǎng)度短，腸壁不發(fā)生水腫，活動(dòng)度好，可自行復(fù)位[3]。筆者在平時(shí)工作中經(jīng)?？捎龅匠鯔z時(shí)可發(fā)現(xiàn)腸套疊包塊，尤其是位于左側(cè)腹的包塊，囑患兒活動(dòng)數(shù)十分鐘后復(fù)查，包塊聲像消失。此類患兒不需要治療，但應(yīng)提示臨床密切觀察、隨診。本組中還有1例患兒的腸套疊包塊呈多發(fā)型，提示檢查醫(yī)師在診斷過程中掃查一定要全面，不要因發(fā)現(xiàn)一個(gè)包塊而結(jié)束檢查，忽略了其它部位出現(xiàn)包塊的可能性，從而造成漏診。

綜上所述，彩色多普勒超聲在小兒腸套疊疾病的診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)越性，可為臨床提供準(zhǔn)確的診斷意見，指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方式，避免漏誤診的發(fā)生。已成為臨床首選的影像學(xué)檢查方式。

參考文獻(xiàn)

[1]王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005：366.

[2]夏焙，王瑛.小兒超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社. 2001：321.

[3]姚建軍，何英.小兒腸套疊68例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志.2011，13（2）：223-224.