董會(huì)格

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0195-01

2型糖尿病患者常伴脂代謝紊亂 主要表現(xiàn)為L(zhǎng)DL-C、TG的升高及HDL-C的下降。2型糖尿病患者血脂與血管并發(fā)癥的關(guān)系密切。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察2型糖尿病患者的血脂變化情況。2型糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)，應(yīng)對(duì)高脂血癥進(jìn)行相應(yīng)的降脂治療。選用有效安全的降脂降糖藥對(duì)防治心腦血管并發(fā)癥有重要的臨床意義。本院于2007年1月至2009年2月應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合辛伐他汀治療2型糖尿病高脂血癥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2007年1月～2009年2月確診為2型糖尿病的患者71例，其中男46例，女25例；年齡51 ～75歲，平均61.7±7.6 歲，空腹血糖7.0mmol/L， 體重指數(shù)27.3+2.6 kg/M2 。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，治療組36例。兩組在性別、年齡、并發(fā)癥等方面具可比性，肝腎功能正常。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO1999年新標(biāo)準(zhǔn)，血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南標(biāo)準(zhǔn)》空腹血糖FPG 7.0≥mmol/L， 餐后2 h血糖2 h PG ≥11.1 mmol/L，血清膽固醇TC 5.23≥ mmol/L， 三酰甘油TG ≥1.7 mmol/L但不超過(guò)4.5 mmol/L。

1.3方法

對(duì)照組二甲雙胍0.25～0.50 g/次，3次/d 。治療組在服用二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀片20mg/次，每天1次療程8周。

1.4觀察指標(biāo)

治療8周前后觀 察患 者TC、TG、LDL-C、HDL-C的變化同時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能，血糖、心率及服藥的不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 X±s表示組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后血生化指標(biāo)比較

治療8周后 治療組血清TG、TC及LDL-C降低明顯（P<0.05或P<0.01）， 與對(duì)照組比較具有一定的差異性。這可能與辛伐他汀降血脂作用有關(guān)。對(duì)照組除TC與治療前比較

有差異外（P<0.05），其余變化不明顯。兩組降血糖效果比較明顯。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

治療過(guò)程中治療組和對(duì)照組分別出現(xiàn)2、 3例輕微胃腸道反應(yīng)經(jīng)處理后癥狀緩解。

3討論

糖尿病患者由于機(jī)體胰島功能減退產(chǎn)生胰島素抵抗，從而引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂類等一系列代謝紊亂綜合征，而脂質(zhì)代謝紊亂又可引起血脂增高。大量研究提示LDL-C的升高與HDL-C的降低對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病影響較大?？梢哉f(shuō)脂代謝紊亂是2型糖尿病患者發(fā)生心腦血管的重要危險(xiǎn)因素之一 。積極有效地控制脂代謝紊亂有助于防治心腦大血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展是治療2型糖尿病不可缺少的內(nèi)容。

現(xiàn)代臨床實(shí)踐表明，2型糖尿病患者大多不是單純的血糖偏高，往往還伴有肥胖癥、非酒精性脂肪肝、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征等疾病。對(duì)患者使用二甲雙胍降糖藥，不僅能降低血糖值，改善胰島素抵抗及增強(qiáng)胰島素敏感性，促進(jìn)胰島素受體結(jié)合，還可參與糖脂代謝。阻止肝脂肪變，降低肝糖原輸出，抑制腸道對(duì)葡萄糖攝取并增加其利用，改善脂代謝，降低體重，降低低密度脂蛋白，減少動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)。

二甲雙胍是一種口服雙胍類降糖藥物，通過(guò)抑制肝糖輸出、促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，能增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。單用一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。近年來(lái)有研究證實(shí)二甲雙胍具有減重、降低血脂效應(yīng)，尤其是可以減少腹部?jī)?nèi)臟脂肪。除此之外，二甲雙胍能平抑體內(nèi)過(guò)多的升糖、升壓激素水平，減少腎小管重吸收鈉-鈣離子交換，降低血管平滑肌張力從而降低血壓。

治療血脂有相關(guān)研究證明，血清中膽固醇的水平過(guò)高可稱為許多心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，而調(diào)整血脂水平則能改善心腦血管疾病的進(jìn)程。脂質(zhì)代謝與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切相關(guān)，目前已知的有關(guān)的是高膽固醇、高低密度脂蛋白以及低高密度脂蛋白，而甘油三脂也可能對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程及發(fā)展起到促進(jìn)作用。而調(diào)脂治療對(duì)以動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病防治有非常重要的作用，有資料顯示，可明顯降低腦卒中和心血管病事件的發(fā)生率和病死率。國(guó)內(nèi)有多篇危險(xiǎn)及多個(gè)大規(guī)模的臨床調(diào)查已驗(yàn)證，降低血清低密度脂蛋白，可減少冠心病的危險(xiǎn)性。

辛伐他汀屬于HMG-COA還原酶抑制劑，其作用機(jī)制通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的抑制合成初期膽固醇生物合成的限速酶HMG-COA還原酶，減少膽固醇的生物合成，加速血液中的LDL-C及其前體的清除，降低到肝細(xì)胞本身的膽固醇合成以降低細(xì)胞內(nèi)的膽固醇水平，調(diào)整高膽固醇血癥最終達(dá)到調(diào)脂的作用。近年來(lái)有大量的臨床試驗(yàn)及治療結(jié)果證明了他汀類的藥物可具有延緩及預(yù)防心血管病等作用效果。老年人由于自身常有多種疾病，使用多種藥物，而他汀類的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨劑量的增加而增大，有大量的文獻(xiàn)記載小劑量的辛伐他汀降脂效果不穩(wěn)定，而國(guó)外則主張使用大劑量20～80mg的辛伐他汀治療，本研究使用20mg及40mg來(lái)治療老年高脂血癥，治療前后的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均有明顯改善，且療效及安全性是一致的。