鄭穎梅

【摘要】目的：探討肺癌的CT診斷分析。方法：回顧性分析我院2010年1月～2014年1月經(jīng)CT診斷確診斷肺癌的患者39例，對患者進行CT診斷。結果：肺窗用W1000～2000HU，L-600～-800HU；縱隔窗用W250～350HU，L30～50HU。結論：CT征象的綜合診斷可提高肺癌的診斷準確率。

【關鍵詞】 肺癌；CT影像；表現(xiàn)；診斷

【中圖分類號】R816 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0193-02

肺癌是指來源于支氣管-肺的惡性腫瘤，是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，在多數(shù)發(fā)達國家和發(fā)展中國家其發(fā)病率均呈上升趨勢。在我國肺癌已成為城市中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，并呈快速上升趨勢。肺癌在病理上分為鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌及大細胞癌等類型[1]。臨床上常用的診斷方法包括X線胸片、CT、支氣管鏡檢查、血清腫瘤標志物測定等，確診仍需要病理學診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2010年1月～2014年1月經(jīng)CT診斷確為肺癌的患者39例，其中男性26例，女性13例，年齡在18～69歲，平均年齡46歲?；颊吲R床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶。

1.2 檢查方法 CT檢查前應先行胸部X線平片檢查，平掃，常規(guī)胸部CT掃描取仰臥位，先攝取胸部定位像確定掃描范圍。掃描時囑患者屏氣，常規(guī)掃描層厚8mm或10mm，連續(xù)掃描。根據(jù)對病變情況需要可增加薄層掃描，主要用于肺內(nèi)孤立小病灶、支氣管擴張和肺彌漫性間質(zhì)性病變。肺窗用W1000～2000HU，L-600～-800HU；縱隔窗用W250～350HU，L30～50HU。多在常規(guī)掃描基礎上，對感興趣部位進行HRCT。

2 CT診斷

2.1 早期肺癌 中央型肺癌局限于支氣管管壁內(nèi)，無外侵，無淋巴結或臟器轉(zhuǎn)移；周圍型肺癌病灶最大直徑<2cm，無淋巴結或周圍臟器轉(zhuǎn)移。

2.2 中央型肺癌 腫瘤常發(fā)生在葉支氣管及段支氣管。CT表現(xiàn)為支氣管壁增厚，支氣管腔不規(guī)則狹窄或閉塞。肺門部腫塊，腫塊可有毛刺、分葉。肺門和縱隔淋巴結常有腫大，同時可伴有阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張，CT增強掃描有助于區(qū)分肺門腫塊與阻塞性肺炎、阻塞性肺不張部分，同時對縱隔內(nèi)淋巴結顯示非常敏感。高分辨CT或薄層CT應用顯示病灶內(nèi)部及邊界情況效果更佳。增強掃描腫瘤可周邊強化或不均勻強化。

2.3 周圍型肺癌 腫瘤發(fā)生在肺段及肺段以下支氣管。CT表現(xiàn)為球形病灶，腫塊內(nèi)部密度多不均勻，可見多種CT征象，主要有胸膜凹陷征、空泡征、支氣管充氣征、狹窄或阻塞、腫塊鈣化、空洞形成、腫瘤邊緣可見分葉、臍凹、棘狀突起和毛刺、血管集束征等現(xiàn)象；動態(tài)增強掃描CT值增強幅度20～60HU，很少超過80HU。

A、B.右上肺周圍型肺癌，右上肺結節(jié)灶，周圍可見多發(fā)小毛刺（短箭頭），并可見胸膜凹陷（長箭頭）；C、D.左肺中央型肺癌，左肺門區(qū)腫塊，左上肺前段及舌葉支氣管開口處管腔不規(guī)則狹窄，縱隔淋巴結腫大，左上肺阻塞性肺炎；E.為結節(jié)型，左肺舌葉見分葉狀結節(jié)，內(nèi)有充氣支氣管征；F.為節(jié)段型，左肺上葉可見大片實變樣影，增強掃描可見血管走行正常；G.為彌漫型，可見兩肺彌漫性大小均勻的小結節(jié)及小斑片影，部分融合成片，雙側胸腔可見少量積液；H.為孤立性結節(jié)灶，其漲化幅度達到28HU，術后病理為高分化腺癌。

2.4 細支氣管肺泡癌主要分三型 結節(jié)型、節(jié)段型、彌漫型，以前者為最多見。結節(jié)型一般直徑<3cm，可多年無變化，生長較慢。CT上呈斑片狀致密影，內(nèi)有小空泡征和充氣支氣管征，其周圍可有蜂窩狀或毛玻璃樣改變，瘤周可見長而硬毛刺或胸膜凹陷征；節(jié)段型表現(xiàn)為一段或肺葉部分實變，但常不受葉間裂限制，可同時侵犯雙肺。其內(nèi)有蜂窩狀改變，密度較低，CT增強掃描可見內(nèi)部走行正常的支氣管血管束；彌漫型也可以由上述兩者發(fā)展而來，呈兩肺彌漫性分布的結節(jié)，大小相仿，密度較高，邊緣清楚但不銳利，有時可以融合成片。

3 討論

肺癌的病因目前尚未完全明確，據(jù)統(tǒng)計資料表明長期且大量吸紙煙是肺癌的主要致病因素，因紙煙中含有多種可以致癌的物質(zhì)；可能與環(huán)境污染有關；工礦區(qū)高于居民區(qū)，可能與長期接觸工業(yè)廢氣、放射性元素等致癌物質(zhì)有關。個體因素如肺部慢性疾病、免疫狀態(tài)、遺傳因素、代謝活動等，可能對肺癌的發(fā)病有影響。肺癌起源于支氣管黏膜上皮部位，癌腫局限于黏膜上皮內(nèi)稱原位癌。在影像學上，這種癌性結節(jié)或腫塊需要與結核瘤、炎性假瘤、錯構瘤或其他病理改變相鑒別[2]。根據(jù)癌發(fā)生的部位，原發(fā)性肺癌可分為兩型，即中央型和周圍型。肺是腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見的部位，肺的轉(zhuǎn)移性腫瘤在大體形態(tài)上可分為3種類型，即多數(shù)結節(jié)、孤立結節(jié)、癌組織廣泛累及肺淋巴管而無癌結節(jié)形成。

肺癌40～70歲的男性多見。根據(jù)肺癌的生長部位分為中央型和周圍型肺癌。病理組織學分為：鱗癌、腺癌、未分化癌。未分化癌又分為大細胞癌和小細胞癌。肺癌轉(zhuǎn)移方式有4種，淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、直接侵犯、氣道轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、痰中帶血、胸悶氣急、發(fā)熱、消瘦等。細支氣管肺泡癌是腺癌的一種特殊類型，沿肺泡壁匍匐生長，臨床上常有大量白色泡沫痰。

肺癌治療主要為手術、放療、化療三大類，手術后并發(fā)癥以及肺組織切除后改變以CT檢查顯示最佳。應在手術后恢復期做1次胸部CT檢查作為常規(guī)基礎，以觀察術后腫瘤有無復發(fā)做對照。化療或放療后胸部CT檢查尤為重要，觀察病灶大小變化以及有無淋巴結轉(zhuǎn)移和縱隔侵犯，為臨床提供可靠的資料。CT局部動態(tài)增強掃描對病灶的血供進行分析，對病灶的鑒別診斷有較大幫助。

參考文獻

[1]卓瑪；湯華成；胸部CT與纖維支氣管鏡檢查在肺部病變診斷中的價值[J]；陜西醫(yī)學雜志；2006年09期

[2]聶聰；湯黎明；64層螺旋CT關鍵參數(shù)評估標準與方法的研討[J]；醫(yī)療衛(wèi)生裝備；2006年10期

[3]任伯緒；周圍型小肺癌27例影像學特征分析[J]；湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學院學報；2004年04期