譚琴

【摘要】 目的：觀察健康教育路徑對(duì)藏區(qū)病員膽結(jié)石治療的臨床價(jià)值。方法：以藏區(qū)膽結(jié)石患者124例為受試對(duì)象，隨機(jī)分組后，62例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）+傳統(tǒng)健康教育法（對(duì)照組），62例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）+健康教育路徑實(shí)施單（觀察組）；觀察干預(yù)前后兩組患者的疾病知識(shí)了解情況，以患者滿意度、臨床效果為指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)、對(duì)比兩種方法的臨床價(jià)值。結(jié)果：觀察組患者滿意度為95.16%（59/62），高于對(duì)照組（64.52%），差異顯著。觀察組患者術(shù)后下床、住院和排氣時(shí)間分別為：（6.63±0.81）h、（5.29±2.43）d和（32.14±1.51）h，優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用健康教育路徑（HEP）可提高患者滿意度、臨床治療效果，積極促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】藏區(qū)病員；健康教育路徑實(shí)施單；膽結(jié)石；效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0190-01

健康教育路徑（HEP），是指依據(jù)一定健康教育標(biāo)準(zhǔn)為患者制定的針對(duì)某一疾病知識(shí)的教育路線（表）[1]。可根據(jù)HEP的計(jì)劃展開(kāi)護(hù)理、教育工作等，方便醫(yī)護(hù)人員的同時(shí)，還能夠增加患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知和了解。膽結(jié)石為常見(jiàn)的、多發(fā)疾病，臨床治療手段多為切除膽囊，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使以往創(chuàng)傷大的傳統(tǒng)外科切除術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)長(zhǎng)C術(shù)，應(yīng)用前景廣闊[2]。因此，本研究采用LC術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，在此條件下以傳統(tǒng)健康教育為對(duì)照，評(píng)價(jià)HEP實(shí)施單在藏區(qū)膽結(jié)石患者臨床治療中的價(jià)值，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013 年9月～2014年12月的我院行治療的藏區(qū)患者124例（27-70歲），均符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其隨機(jī)分組，對(duì)照組（LC術(shù)+傳統(tǒng)健康教育法組）：62例，男44例，女18例，平均年齡43±10.2歲。觀察組（LC術(shù)+HEP組）：男43例，女19例，平均年齡45±9.8歲。要求兩組患者年齡、文化程度、性別、病程及治療前癥狀和積分應(yīng)無(wú)明顯差異。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用LC術(shù)+傳統(tǒng)健康教育。①護(hù)理人員在術(shù)前為患者講解有關(guān)手術(shù)的一些相關(guān)訊息（如手術(shù)方法、器械、流程等），以及術(shù)后可能的并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)，并叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)等。②手術(shù)進(jìn)行中，安撫患者，觀察患者心理變化等等。

1.2.2 治療組 采用LC術(shù)+HEP干預(yù)治療。具體操作如下：①根據(jù)手術(shù)方法建立合理的HEP實(shí)施單（包括教育內(nèi)容、時(shí)間、方式等），對(duì)不同階段可能存在的問(wèn)題均詳細(xì)列出。②入院時(shí)，護(hù)理人員與藏文翻譯以熱情真摯的態(tài)度給患者介紹主治醫(yī)生和護(hù)士，讓其熟悉他們的面孔和所住病房的環(huán)境、醫(yī)院制度等。③詳細(xì)說(shuō)明各項(xiàng)檢查的用意，耐心詢問(wèn)和指導(dǎo)患者，協(xié)助其做好術(shù)前準(zhǔn)備（檢查）工作。④由于藏區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后大部分藏區(qū)患者文化水平較低，需采取通俗易懂的語(yǔ)言讓患者接受術(shù)前相關(guān)知識(shí)教育。通過(guò)心理疏導(dǎo)，宣講膽結(jié)石疾病及治療方法的知識(shí)，闡述LC術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、臨床療效、并發(fā)癥等情況。⑤為增加患者接受治療的信心和對(duì)醫(yī)生的信任，為其介紹相關(guān)醫(yī)師的技術(shù)、麻醉方式、注意事項(xiàng)等。對(duì)備皮及皮試、禁食等的意義也應(yīng)做出解釋，講解手術(shù)體位、訓(xùn)練深呼吸等。⑥手術(shù)當(dāng)天，說(shuō)明插管的目的、時(shí)間，講述配合方法及相關(guān)藥物的使用目的。⑦術(shù)后，取患者平臥姿勢(shì)6h，并解釋其原因。對(duì)引流管的使用和注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明，鼓勵(lì)其深呼吸、有效咳嗽、早期活動(dòng)，并給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，說(shuō)明意義。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食：宜選擇清淡、少刺激的食物。⑧出院教育，指導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣（吸煙、喝酒等），時(shí)刻關(guān)注自身病情變化，叮囑其三個(gè)月后復(fù)查。如有不適指征（惡心、發(fā)熱、腹痛等）應(yīng)及時(shí)就診，合理膳食、勞逸結(jié)合。⑨護(hù)理人員針對(duì)藏區(qū)居民文化差異性，制定特色的健康教育宣傳手冊(cè)，利用多種形式實(shí)施疾病健康宣教，在日常工作中使用簡(jiǎn)單的藏族接待語(yǔ)，問(wèn)候語(yǔ)及祝福語(yǔ)，可以增加患者的親切感及依從性。理解并尊重藏區(qū)患者的宗教信仰于文化習(xí)俗，在病房安排時(shí)應(yīng)分室收治，減少藏漢互相影響。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察術(shù)后兩組患者對(duì)健康知識(shí)（入院、心理、膽結(jié)石病教育等）的了解程度。以患者滿意度、臨床療效為指標(biāo)，對(duì)比兩組方法應(yīng)用價(jià)值。其中，①滿意為95分以上；②較滿意為90～94分之間；③不滿意為低于90分。臨床療效考察兩組患者術(shù)后活動(dòng)、排氣、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)值進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)（%）、計(jì)量資料t檢測(cè)（x X±s），結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后患者滿意度對(duì)比結(jié)果

觀察組患者滿意度為95.16%（59/62），高于對(duì)照組（64.52%），經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3討論

傳統(tǒng)健康教育[4]，是一種以口頭講述為主、缺乏計(jì)劃性、無(wú)明確目標(biāo)的一種醫(yī)學(xué)教育方法，其無(wú)法量化、針對(duì)性不強(qiáng)，而使臨床效果不明顯。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代新技術(shù)的發(fā)展，膽結(jié)石治療方法的革新，以及HEP的建立，使近年來(lái)健康教育質(zhì)量逐年上升。應(yīng)用HEP實(shí)施單來(lái)指導(dǎo)護(hù)士和患者，不僅保障了健康教育的順利進(jìn)行，也能夠確保和提高臨床治療的有序性、有效性。此外，HEP實(shí)施單的使用對(duì)于特殊患者而言也是一種福利，它具有明顯的針對(duì)性，“因人施教、因人而宜”。通過(guò)HEP的應(yīng)用使患者對(duì)疾病、手術(shù)、護(hù)理等更加了解，增加了患者的信心和主動(dòng)性，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，進(jìn)而主導(dǎo)疾病的康復(fù)方向。HEP更加有利于提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，更加有利于患者康復(fù)出院，因其符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)而備受親睞。

本研究中，以傳統(tǒng)健康教育方式為對(duì)照，以術(shù)后患者下床時(shí)間、住院和排氣、患者滿意度等為指標(biāo)，評(píng)價(jià)了HEP實(shí)施單與傳統(tǒng)教育方式的臨床價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)后出院、排氣、下床時(shí)間、患者滿意度等各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。研究表明HEP不僅提高患者滿意度，還能夠加快患者康復(fù)，具有一定的臨床價(jià)值。.

綜上所述，應(yīng)用HEP可提高患者滿意度、臨床治療效果，積極促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫桂君. 健康教育臨床路徑對(duì)經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)患者疾病不確定感的影響[D]. 濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

[2] 朱載陽(yáng)， 李英， 譚卓林， 等. 三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2014， 03： 205-208.

[3] 馮蕾. 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究[D]. 烏魯木齊： 新疆醫(yī)科大學(xué)， 2008.

[4] 王小才， 王上. 試論醫(yī)院健康教育路徑管理[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2010， 18（07）： 591-593.