譚本芝 劉小白

【摘要】 目的 總結(jié)鼻咽癌放射治療（簡(jiǎn)稱放療）患者的護(hù)理干預(yù)方法。方法 將我科2012年10月～2015年2月年的35例患者加以護(hù)理干預(yù)。采取干預(yù)方式：分階段、個(gè)性化地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 35例均接受護(hù)理干預(yù)的患者起到了良好的效果，順利的完成了放療，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效地提高鼻咽癌患者放射治療的效果，減少并發(fā)癥，生活質(zhì)量也大有提高。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌 放射治療 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0294-01

鼻咽癌是我科收治腫瘤患者中最多的疾?。?6%），臨床上鼻咽癌治療方法是以放療為主，加以誘導(dǎo)化療，輔助治療[1]。其放療部位于雙側(cè)頸部，是身體暴露部分，可引起患者不同程度的緊張、焦慮、恐懼等情緒的心理反應(yīng)，而對(duì)放療及預(yù)后有不同的影響。為減輕鼻咽癌患者不良心理及放療并發(fā)癥，更好地配合治療，2012年10月開始我科對(duì)鼻咽癌患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年10月～2015年2月我科收治鼻咽癌患者35例，均行放射治療，男26例，女9例，年齡最大63歲，最小23歲，平均43歲。

2 護(hù)理干預(yù)方法 具體做法為：入院宣教，患者入院后由主管的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的心理、家庭情況及對(duì)治療護(hù)理的期望。根據(jù)患者的情況選擇不同的教育方法，向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及我院的放射治療技術(shù)。通過(guò)與患者建立良好關(guān)系，并取得患者信任。其方法有：（1）個(gè)人面對(duì)面指導(dǎo)；（2）同病房患者的現(xiàn)身說(shuō)法；（3）電視、網(wǎng)上的知識(shí)宣傳；（4）工休會(huì)專題講座；（5）宣傳小冊(cè)子。

3 放療前的護(hù)理干預(yù)方法

3.1 放療前常規(guī)潔牙 講解潔牙對(duì)放療的重要性，積極治療牙病，拔除壞牙，加強(qiáng)消炎、漱口，拔牙后7～14天可進(jìn)行放射治療。

3.2 放射野定位 放療定位前給患者講解放療的適應(yīng)證、禁忌證。醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體、病理類型及病期在模機(jī)下進(jìn)行體表上定位，告知患者放療前的準(zhǔn)備工作以及放療的工作制度。按預(yù)約時(shí)間在放療前30 min清潔皮膚，給予放射野涂上放射皮膚保護(hù)劑，放療時(shí)要保持頭頸部制動(dòng)，首次放療后在放療候診室休息30 min才離開返回病房，以免頭暈不適等，定位后保持放射野標(biāo)記清晰等。

4 放療期間的護(hù)理干預(yù)方法

4.1膳食指導(dǎo) 放療期間護(hù)理要點(diǎn)，注意給患者補(bǔ)充足夠的水分，以免引起口干舌燥；應(yīng)戒煙酒，患者宜進(jìn)清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、無(wú)刺激性的食物，少量多餐，避免進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱食物，避免酸性或刺激性食物。放療后患者食欲下降，進(jìn)食少加上免疫力低下，消耗增加，易引起感染，患者容易發(fā)生低血糖。因此，指導(dǎo)患者膳食對(duì)增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)有重要意義。

4. 2 口腔護(hù)理 口腔黏膜反應(yīng)是射線損傷了正常組織所致，放療期間餐前餐后含漱氯替漱口液或者軟牙刷刷牙，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。隨時(shí)觀察患者口腔黏膜變化，吞咽困難或口腔潰瘍者給予吸管吸入，避免食物刺激黏膜，也可于進(jìn)食前給予1%利多卡因噴霧以減輕進(jìn)食時(shí)的疼痛[2].

4.3練習(xí)張閉口 張口受限為鼻咽癌患者遠(yuǎn)期放療反應(yīng)，無(wú)特殊治療措施，重在預(yù)防。患者應(yīng)在放療中及放療后經(jīng)常做張口運(yùn)動(dòng)，防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化。一旦發(fā)生張口受限，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并注意口腔衛(wèi)生。

4.4鼻腔的護(hù)理 放療開始1周左右，予以鼻沖洗，保持鼻咽部清潔，每日用生理鹽水250 ml慶大霉素16 萬(wàn)u沖洗鼻腔1次。對(duì)鼻咽分泌物多且無(wú)出血傾向的患者，可每日沖洗2次，預(yù)防誤吸膿涕及脫落的壞死組織引起肺部感染，有防臭、消炎和收斂作用。對(duì)鼻腔干燥的患者，可使用石蠟油潤(rùn)滑濕潤(rùn)鼻腔。由于腫瘤侵犯血管破裂，容易出現(xiàn)鼻出血的潛在并發(fā)癥，如量少者，可用生理鹽水清潔鼻腔后用1%麻黃素及0.25%氯霉素溶液交替滴鼻。出血中等量時(shí)，用1%麻黃素、0.1%腎上腺素浸潤(rùn)紗條或凡士林油紗條填塞后鼻孔，止血效果好，大出血時(shí)，立即讓患者平臥、頭偏向一側(cè)，囑患者及時(shí)將血吐出，防止凝固窒息，密切觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢。鼻上部置冰袋或用手指壓迫頸外動(dòng)脈止血，并備血，必要時(shí)輸血，糾正休克.

4.5 照射野皮膚的自我護(hù)理方法 放療后放射區(qū)內(nèi)皮膚萎縮、變薄、軟組織纖維化毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)放射性的皮膚反應(yīng)，故放療期間，要保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水分電離加重皮膚損傷，不應(yīng)穿高頸或硬領(lǐng)衣服。照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬。有脫皮時(shí)，切勿用手撕剝、抓癢，可用比亞芬軟膏涂于患處。局部暴露，保持清潔，以防感染。此外，還應(yīng)保持放射野標(biāo)記的清晰，切不可私自涂改，否則將造成不必要的損傷[3]。

5 出院指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，預(yù)防感冒，戒除煙酒擯榔等不良嗜好。多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，多飲水。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)及人體抵抗力。多進(jìn)食紅棗花生等食物。 指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，繼續(xù)做好自我護(hù)理，出院后仍需注意休息，生活要有規(guī)律，心境開朗，保持口腔清潔，繼續(xù)張口練習(xí)，避免日曬，一年內(nèi)不要拔牙，定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間是出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以后1年復(fù)查1次，如有不適，隨時(shí)就診。

6 小結(jié) 鼻咽癌放射治療過(guò)程是連貫一體的，在護(hù)理鼻咽癌放療患者的過(guò)程中，應(yīng)以患者為中心，以人為本，實(shí)施的護(hù)理干預(yù)到位，可極大地減少放射治療的并發(fā)癥，放療結(jié)束時(shí)根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)，遵醫(yī)囑定期復(fù)診，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐燕 鼻咽癌放療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)效果分析全科護(hù)理，2012，10（1C）： 212-213

[2] 陳金姣 鼻咽癌放療致口腔黏膜炎防護(hù)進(jìn)展【j】全科護(hù)理2010.8（7）下 旬版i1957-1959

[3] 鼻咽癌放射損傷的護(hù)理干預(yù) 蔡昌蘭，江蕾，譚敬華，甘泉，李瓊，韓雪， 康偉 海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)2010，6，23