張飛

【關鍵詞】肝功能；實驗，綜述

【中圖分類號】R446.112 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0187-01

臨床中肝功能是反映肝臟的生理功能，肝功能檢查在于探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預后和鑒別發(fā)生黃疽的病因等。常選擇幾種有代表性的指標了解肝功能，如蛋自質代謝功能試驗、膽紅素代謝功能試驗、肝臟染料排泄試驗以及各種血清酶檢查。包括膽紅素、自蛋自、球蛋自、轉氨胸、膽道酵素、血清氨、凝血胸時間等。肝功能的檢測尤為對肝臟疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要。當這些病變時，首先影響到肝臟的代謝功能、免疫功能、合成功能等，使得這些及其敏感的指標在肝功能檢查中體現(xiàn)出來。同時肝功能檢查也有一定局限性，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段。在對肝功能試驗的結果進行評價時，必須結合臨床癥狀全而考慮肝功能，避免片面性及主觀性[1]。

1. 肝功能化驗的種類

肝功能化驗的種類很多，反映肝功能的試驗已達700余種，新的試驗還在不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類。①反映肝細胞損傷的試驗：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用，如谷丙轉氨酶（ ALT）、谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗中，以ALT、AST能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度，反應急性肝細胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復期，雖然ALT正常而γ-GT 持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ-GT持續(xù)不降常提示病變活動。②反映肝臟排泄功能的試驗：檢測肝臟對某些內源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉為重癥肝炎的可能。③反映肝臟貯備功能的試驗：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時間（PT）是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。④反映肝臟間質變化的試驗：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應，γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內源性或腸源性抗原物質。此外，透明質酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關。

2. 肝功能化驗的作用

肝功能化驗是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標，以反映肝臟功能基本狀況。在不同的情況下，肝功能化驗的作用也有所不同。①療效判斷：依據病情化驗肝功能并定期復查做動態(tài)觀察，如急性肝炎病情好轉時，谷丙轉氨酶由增高恢復到正常；如肝功能化驗指標GPT長時期波動或連續(xù)上升，則提示乙型肝炎有轉慢趨勢等。②病變程度：當懷疑乙肝或已明確診斷為急性肝炎需更進一步清楚病變的程度時，肝功能化驗可檢測谷丙轉氨酶（GPT）、麝濁試驗（TTT）或復方碘試驗、尿三膽試驗、血清凡登白試驗和總膽紅素定量。如為慢性肝炎，除上述試驗外還可以檢測白蛋白與球蛋白比值（A/G），如果需要檢查肝臟功能可檢測血清蛋白電泳。如患者無黃疸，且其他肝功能無異常而不能排除細微肝臟損害者，可檢測堿性磷酸酶。③肝癌診斷：除一般的檢測肝臟功能外，可開展甲胎蛋白（AFP）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）等測定以便于醫(yī)學臨床診斷原發(fā)性肝癌。④否能手術：在各項大手術前，肝功能化驗血清谷丙轉氨酶、TTT、A/G，需要時檢測血漿凝血酶原時間等，可以了解病人是否能做手術。

3. 肝功能化驗的注意事項

①肝功能檢查當天必須要空腹；空腹時間一般為8-12小時。這點是最重要的。另外，做肝功能檢查的當天早上除了不能吃東西之外，還不能飲用大量的水，可以飲用少量的。不過為了檢查結果的精確性，最好不要飲水，飲水也能影響到檢查結果。②肝功能檢查前一天晚上最好不要吃太油膩、太辛辣的食物，此類食物可使血脂試驗明顯增加；還有不要飲酒。③盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時內做肝功能檢查。如果身體條件允許，最好在做肝功能檢查前3-5天停藥。通常用藥劑量越大，間隔時間越短，對肝功能檢查結果的干擾越大。④肝功能檢查前若患有感冒，最好在感冒治愈后7天再做檢查，因為感冒可能影響肝功能檢測結果。⑤肝功能檢查當天早上盡量不要進行體育鍛煉或劇烈運動，若運動應到醫(yī)院后安靜休息20分鐘后再抽血化驗。

4 討論

目前，臨床上常規(guī)的肝功能檢查項目，多不能全面地、準確地反映肝臟的代償能力，一般難以作出準確的性能評估。所以，評價肝臟功能應具體問題具本分析，要全面地、歷史地、重點地、動態(tài)地評價肝臟功能。①全面地看：肝臟是一個功能非常復雜的代謝器官，目前還沒有哪一項試驗能反映肝功能全貌。在肝功能的某些方面受損時，對其敏感的某個肝功能檢查首先表現(xiàn)出異常，而其他肝功能試驗可能正常[2]。因此，臨床上應同時做幾項肝功能檢查，而且除了這些肝功能檢查外，還應該檢查其他一些項目，如血常規(guī)、乙肝五項、乙型肝炎病毒DNA、腹部B超、CT或磁共振檢查。要特別注意的是食管鋇餐透視及胃鏡檢查同樣必不可少。必要時還應行肝穿刺活組織病理檢查、腹水檢查等。②歷史地看：詳細詢問病史對評價肝功能試驗有較大幫助，有些可提供極有價值的線索?，F(xiàn)病史中的消化道出血史、感染史均能反映其肝臟功能，近期有嚴重感染病史，其肝功能會明顯下降，甚至發(fā)生急性肝功能衰竭。③動態(tài)地看：要動態(tài)地觀察其肝功能的變化，是逐漸好轉，還是在走下坡路，是一直穩(wěn)定，還是反復波動，不能只憑一次的肝功能結果就妄下結論。④重點地看：大量的肝功能檢查結果有時讓你摸不著頭緒，建議你應該抓住重點，肝功能要重點了解蛋白質代謝試驗（白蛋白、凝血因子和血氨等）、膽紅素代謝試驗（血清總膽紅素）、脂質和脂蛋白代謝試驗（血清膽固醇）、血清酶試驗（轉氨酶和膽堿酯酶等）、主要反映膽汁淤積的血清酶類（堿性磷酸酶等）、肝臟儲備功能試驗（口服葡萄糖耐量試驗OGTT）等。

為了確保肝功能檢查的準確性，去醫(yī)院做肝功能檢查前一定要做到空腹，并且空腹的時間為8-12小時是最好的。另外，肝功能化驗之前除了不要喝水、保持空腹之外，在檢查前一天最好不要吃高脂肪類食物，檢查前一天晚上不宜熬夜、劇烈運動、過度勞累，也不要抽煙喝酒等，以免影響檢查結果的準確性。

參考文獻

[1]季春艷.臨床中肝功能檢測意義及注意事項[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2013，14（23）：185

[2]陳曲波.自身免疫性肝炎的診斷與治療[C].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，225-230

[3]鄒家瓊，敬鵬.6項肝功能指標聯(lián)合檢測對肝病診斷的意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：923-924