沙紅

【摘要】目的：探討尿微量白蛋白（MAlb）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）在糖尿病腎 病（DN）早期診斷中的意義。方法：采用放射免疫法對(duì)25例健康者和78例糖尿病 患者進(jìn)行24h尿MAlb及β2-MG定量測(cè)定。結(jié)果：隨著病程的發(fā)展，24h尿MAlb 排泄量和24h尿β2-MG排泄量逐漸增高。在糖尿?。―M）患者中24h尿MAlb排泄 量與24h尿β2-MG排泄量成正相關(guān)（r=0.477，P<0.01）。結(jié)論：24h尿MAlb排泄 量和24h尿β2-MG排泄量聯(lián)檢有助于全面評(píng)估DM的腎臟損害，早期診斷DN。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病微量白蛋白β2-微球蛋白

【Abstract】Objective：To evaluate the value of urinary micro albumin（MAlb） and β 2-Microglobulin（β 2-MG）in the early diagnosis of diabetic nephropathy （DN）〃 Methods：Both 24 hours urinary MAlb and β2-MG excretion amount were measured from 64 diabetic patients and 32 normal people as control group respectively by radio immunoassay〃 Results： It showed that both 24 hours urinary MAlb and B2-MG excretion amounts were increased gradually when the disease development， 24 hours urinary MAlb excretion amount in patients with DM showed a significant positive correlation 24 hours urinary with β2-MG excretion amount（r=0.477， P<0.01）〃Conclusion：Combined 24 hours urinary MAlb with urinary β2-MG excretion amount may be conducive to evaluate the renal damage in DM and to diagnose DN early〃

【key words 】Diabetic nephropathyMicroalbuminβ2-Microglobulin

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0183-01

糖尿病 腎?。―N）是糖尿病的微血管并發(fā)癥，是腎衰單一的最普通原因。早期常規(guī)檢查 難以發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果。DN主要病理特征是腎小球硬化。如任其發(fā)展出現(xiàn)了臨床蛋 白尿，此時(shí)腎臟出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的病變，再用藥物治療難以治愈。因此早期發(fā)現(xiàn) DN對(duì)于糖尿病早期治療、改善預(yù)后有重要作用。上世紀(jì)80年代尿微量蛋白被首 次提出作早期 DN的可靠指標(biāo)。本文對(duì) 64例糖尿病患者進(jìn)行 24h尿微量白蛋白 （MAlb）及β2-微球蛋白（β2-MG）測(cè)定，以了解尿MAlb和β2-MG檢測(cè)在糖尿病腎 病早期診斷中的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 78 例住院糖尿病患者，符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病程和尿常規(guī)檢測(cè)分為兩組：糖尿病尿蛋白陰性組33 例，病程1 a～3 a，平均年齡（42.3±13.6）歲，男14 例，女19 例；糖尿病尿蛋白陽性組45例，病程3 a以上，平均年齡（45.1±10.3）歲，男20 例，女25例；健康對(duì)照組25例，年齡（43.1±9.3）歲，男12例，女13例。排除其他返流腎臟疾病、高血壓、肺心病、肝臟疾病。

1.2 方法 空腹8 h以上，留取晨尿10 ml送檢。尿液MA、β2MG測(cè)定均采用散射比濁法，儀器為美國Beckman Coulter 公司的Array 360 特種蛋白分析儀和LX 20自動(dòng)生化分析儀，試劑由美國Beckman Coulter公司提供。結(jié)果判斷：按儀器設(shè)定的參考值MA<19 mg/L、β2MG<0.4 mg/L，結(jié)果超過參考值判斷為尿微量蛋白陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理。

2 結(jié)果

三組MA、β2MG水平的比較結(jié)果可看出：糖尿病尿蛋白陽性組高于糖尿病尿蛋白陰性組（P<0.05）。同樣，糖尿病尿蛋白陰性組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 三組尿MA、β2MG水平情況（略）

3 討論

微量白蛋白分子量69 KD，在正常情況下由于腎小球?yàn)V過膜電荷選擇性屏障的靜電同性相斥作用，絕大部分不能通過腎小球?yàn)V過膜。當(dāng)腎小球受到炎癥、毒素等的損害，引起腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，濾出較多的血漿蛋白，超過了腎小管重吸收能力，尿中含量增大，但又未達(dá)到臨床蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)。是腎小球損害早期診斷的指標(biāo)，也稱為腎小球性蛋白尿。

β2-微球蛋白分子量11.8 KD，可以在腎小球?yàn)V過膜自由通過，其中99.9%由近端腎小管以胞飲形式攝取，當(dāng)腎小管上皮細(xì)胞受損、變性、壞死時(shí)，重吸收能力大大降低，β2-微球蛋白在尿中含量增大，是早期判斷腎小管損傷的敏感指標(biāo)，因此也被稱為腎小管性蛋白尿。多次檢測(cè)β2-微球蛋白超過正常，尤其是逐漸升高者，盡管尿素氮、肌酐和尿常規(guī)結(jié)果仍正常，多表示腎功能已有損害，所以測(cè)定有精確、靈敏、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[1]。

糖尿病病人由于長(zhǎng)期的高血糖使非酶糖?；俾试黾?，導(dǎo)致組織缺氧、血液黏稠度增加，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素和NO等血管活性物質(zhì)使腎小球處于高濾過狀態(tài)而引起腎損害。糖尿病腎病不僅是腎小球的病變，腎小管損害也可能早于腎小球損害[2]。

糖尿病患者尿蛋白排泄已被公認(rèn)為腎損害的指標(biāo)。糖尿病腎病包括兩個(gè)階段，早期糖尿病腎病微量蛋白尿期和臨床糖尿病腎病大量蛋白尿期。糖尿病腎病一旦形成，治療是困難的，因此，重在早期預(yù)防、早期診斷和治療。本文檢測(cè)結(jié)果顯示在糖尿病患者血肌酐、尿素氮、尿蛋白定性為陰性時(shí)，其尿微量白蛋白和β2-微球蛋白已增高。與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相符合[3]。因此對(duì)于糖尿病患者定期進(jìn)行尿微量白蛋白和β2—微球蛋白的聯(lián)合檢測(cè)，有利于糖尿病腎病的早期診斷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張彤. 尿液四項(xiàng)微量蛋白質(zhì)186例結(jié)果分析 [J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2005，26（9）：667.

[2] 郭緒曉，高偉，張慧林.尿微量蛋白和尿NAG聯(lián)合檢測(cè)在診斷糖尿病早期腎損傷中的臨床價(jià)值[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2005，16（3）：16.

[3] 呂娟， 張冬青， 唐秀英.尿微量蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎臟早期損害的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（12A）：3426.