鄧玉彪 黃信剛

【摘要】目的：分析替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床療效。方法：收集我院2013年1月-2014年6月期間診治的63例多重耐藥鮑曼不動桿菌患者作為研究對象，隨機分為試驗組（30例）與對照組（33例），對照組患者莫西沙星治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素治療，觀察患者的治療效果及細(xì)菌清除率。結(jié)果：試驗組患者的治療效果明顯高于對照組（P<0.05）。同時，試驗組中有29名患者細(xì)菌徹底得到清除，細(xì)菌清除率為96.67%，對照組中有27名患者細(xì)菌徹底得到清除，細(xì)菌清除率為81.82%，試驗組患者的細(xì)菌清除率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌具有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】替加環(huán)素；多重耐藥鮑曼不動桿菌；臨床療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0274-01

鮑曼不動桿菌具有很強的傳播耐藥性，臨床表明，多重耐藥、全耐藥、廣泛耐藥鮑曼不動桿菌已呈世界性流行，該病菌引起的感染已逐步成為全球抗感染領(lǐng)域的挑戰(zhàn)[1]。本文旨在分析替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床療效，特收集我院的63例多重耐藥鮑曼不動桿菌患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院的63例多重耐藥鮑曼不動桿菌患者，所有患者均經(jīng)防控專家共識和中國鮑曼不動桿菌感染診治的標(biāo)準(zhǔn)[2]確診，隨機分為試驗組（30例）與對照組（33例），試驗組中男18例，女12例，年齡27歲-84歲，平均年齡（50.34±18.35）歲；對照組中男19例，女14例，年齡22歲-85歲，平均年齡（51.45±18.46）歲。兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用莫西沙星（國藥準(zhǔn)字J20090132 北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）治療，每次劑量3g，與濃度為0.9%的氯化鈉溶液100ml混合靜脈滴注，每日三次，持續(xù)治療兩周；試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素治療，首次劑量為100mg，之后增加50mg，與濃度為0.9%的氯化鈉溶液250ml混合靜脈滴注，每日兩次，持續(xù)治療兩周。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的治療效果及細(xì)菌清除率。本次效果判定主要根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床試驗技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行：痊愈：患者的咳痰、咳嗽等表現(xiàn)消失，血象恢復(fù)正常，影像檢查未見肺部陰影；顯效：患者的咳痰、咳嗽等表現(xiàn)得到明顯改善，血象基本恢復(fù)正常，影像檢查未見肺部陰影；有效：患者的咳痰、咳嗽等表現(xiàn)有一定的改善，血象存在好轉(zhuǎn)，影像檢查可見肺部陰影但明顯減少；無效：無以上改善者?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100.0%[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS.18.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用χ2檢驗統(tǒng)計計數(shù)資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

試驗組患者的治療效果明顯高于對照組（P<0.05）。同時，試驗組中有29名患者細(xì)菌徹底得到清除，細(xì)菌清除率為96.67%，對照組中有27名患者細(xì)菌徹底得到清除，細(xì)菌清除率為81.82%，試驗組患者的細(xì)菌清除率明顯高于對照組（P<0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比情況

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）對照組 33 8 11 8 6 81.82%試驗組 30 10 15 4 1 96.67%3 討論

鮑曼不動桿菌屬于一類條件致病菌，在醫(yī)院各處均有廣泛，很容易在住院患者皮膚、胃腸道、結(jié)膜、呼吸道、口腔、泌尿生殖道等部位定植，尤其是肺部，很容易引起獲得性肺炎（HAP），最常見的為呼吸機相關(guān)肺炎。在2010年的時候，CHINET通過監(jiān)測表明，在所有的不動桿菌中，鮑曼不動桿菌大約占據(jù)了總數(shù)的百分之八十五，與2009年的數(shù)據(jù)相比明顯提高。同時，鮑曼不動桿菌具有很高的耐藥性，在2012年的時候，CHINET通過監(jiān)測表明，鮑曼不動桿菌對美羅培南和亞胺培南的耐藥率均超過了百分之五十六，同時對頭孢哌酮一舒巴坦的耐藥率超過了百分之三十，對阿米卡星的耐藥率超過百分之四十，對左氧氟沙星的耐藥率超過了百分之四十五，而對其他測試抗菌藥物的耐藥率均超過了百分之五十，對多黏菌素 B 和黏菌素的敏感率均超過了百分之九十[5]。

替加環(huán)素屬于一類新型抗感染藥物，在2013年上市，目前在多種多重耐藥感染治療中得到了廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，替加環(huán)素的藥物成分中包含了陽離子一四環(huán)素類復(fù)合物形式，該成分能夠利用主動轉(zhuǎn)運機制穿過細(xì)菌外膜并聚積在包膜間質(zhì)，繼而侵入到細(xì)胞質(zhì)，通過結(jié)合核糖體30S亞基，進(jìn)一步對肽鏈的延長產(chǎn)生阻滯作用，最終使細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成受到抑制；同時，替加環(huán)素還可以通過與其他位點，充分保障藥物對核糖體保護(hù)介導(dǎo)的耐藥菌仍保持活性。目前國外一些研究機構(gòu)已將替加環(huán)素納入廣譜高效抗菌藥物的范圍，并提出，該藥物對臨床難治性細(xì)菌具有較高的敏感性，是一種安全有效的藥物。同時，單獨采用替加環(huán)素容易產(chǎn)生耐藥性，因此在應(yīng)用過程中可采用聯(lián)合用藥的方式。本次研究結(jié)果顯示，采用替加環(huán)素治療的試驗組患者的治療效果明顯高于單純采用頭孢哌酮舒巴坦治療的對照組（P<0.05）。同時，試驗組患者的細(xì)菌清除率明顯高于對照組（P<0.05），表明了替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌具有良好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]水躍翔，童海燕，鮑緒新，趙順金，楊惠芳. 替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎療效觀察[J]. 中國臨床保健雜志，2014，06：632-634.

[2] 章白苓，桂炳東，胡曉彥，胡龍華，賈坤如. 多重耐藥鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素等15種抗菌藥物的耐藥性分析[J]. 臨床檢驗雜志，2011，07：553-554.

[3] 何超，康梅，陳知行，鄧瑤，陶傳敏，郭靚，謝軼. 多重耐藥鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素敏感性降低的機制研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，10：2513-2515.

[4] 周廣偉. 多粘菌素E、替加環(huán)素及比阿培南聯(lián)合舒巴坦對多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎模型抗菌活性研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[5] 譚建龍，張衛(wèi)東，柳威，劉志光，李文樸，江剛. 替加環(huán)素治療多或泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的療效觀察[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，06：581-585.