張波　侯峰巖

【摘要】目的 探討分析肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療肝癌的療效，并對(duì)病理變化進(jìn)行觀察。方法 選取晚期肝癌患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，均為20例。所有患者均未出現(xiàn)腎功能異常及凝血功能障礙病癥。對(duì)照組采用單純經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療，觀察組采用肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療。觀察2組治療后病灶內(nèi)的碘油沉積率、病灶的病理變化；治療1周后，患者肝功能的變化情況；6個(gè)月后，腫瘤的局控率、病灶縮小率的變化。觀察治療完成之后，2年隨訪期內(nèi)，對(duì)患者的生存狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 對(duì)照組腫瘤細(xì)胞壞死情況主要是凝固性壞死，而在觀察組中，脂肪樣變性屬重要形態(tài)。觀察組患者病灶中的碘油沉積率、腫瘤縮小率以及局部空率，與對(duì)照組比較都明顯增高。1周之后，觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等水平均有所升高，白蛋白水平降低。根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果，觀察組1年后的生存率為94.74%，2年后為73.68%。對(duì)照組1年后的生存率為78.95%，對(duì)照組的2年后生存率為47.37%，兩組數(shù)據(jù)比較，觀察組的效率明顯較高。結(jié)論 經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療的效果良好[1]。

【關(guān)鍵詞】肝動(dòng)脈；化療；栓塞；腫瘤

【中圖分類號(hào)】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0178-02

肝癌發(fā)生的部位是肝臟，屬于一種惡性腫瘤。該惡性腫瘤有兩種，一種是原發(fā)性肝癌，一種是繼發(fā)性肝癌。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，前者占重要比例。我國(guó)肝癌發(fā)病率較高，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，近些年因肝癌而致死的概率亦持續(xù)攀升 [2]。目前為止，如果能克服一些難關(guān)，手術(shù)療效將會(huì)更上一層臺(tái)階，比如確定腫瘤的大小和數(shù)目、以及腫瘤的部位與界限。此外，患者肝臟功能的好壞，也在很大程度上決定了手術(shù)療效[3]。因此，肝癌患者若進(jìn)入中晚期，肝臟功能衰退較為嚴(yán)重，手術(shù)效果會(huì)受到較大影響。此時(shí)，采用非手術(shù)治療方法更適宜。本文對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞與腫瘤間質(zhì)聯(lián)合治療肝癌方法，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2009年1月～2012年7月安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的40例中晚期肝癌患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組（n=20），其中男性25例，女性15例，年齡27～75歲，平均（48.2±5.1）歲。所有患者通過(guò)體格檢查、病史調(diào)查、CT、AFP以及彩超檢查和穿刺活檢進(jìn)行確診。其中肝細(xì)胞癌25例，混合細(xì)胞癌3例。肝癌П期7例，14例肝癌Ⅲ期14例。所有患者腎功能、凝血功能正常。

1.2治療方法

對(duì)照組采取肝動(dòng)脈化療栓塞治療。主要步驟如下：決定對(duì)患者雙側(cè)股溝區(qū)的皮膚進(jìn)行消毒及麻醉。選擇穿刺路徑。較合適的穿刺路徑有三，一是右股動(dòng)脈穿刺，二是肝左右動(dòng)脈穿刺，三是固有動(dòng)脈穿刺。若從右股動(dòng)脈穿刺，可按照動(dòng)脈路徑；或者根據(jù)腫瘤大小選擇插入肝左右動(dòng)脈以及插入固有動(dòng)脈。注射的藥物有表阿霉素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H19990280浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，在本次臨床分析中，患者均靜脈給藥，用滅菌注射水稀釋，使其終濃度不超過(guò)2mg/ml）30～50mg之間，絲裂霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020854浙江海正藥業(yè)股份有限公司，本次臨床分析中，患者用藥4-6mg/日，每周靜脈注射1-2次，連日用藥法，療程為一個(gè)月） 100～150mg之間，碘化油乳化劑10～30ml（采用魚肝油酸納、碘化油以及表面活性劑，分別為4-5ml、10-15ml、4ml，將三者進(jìn)行融合，每周注射1-2次，長(zhǎng)沙市裕豐化玻生物有限公司）。使用明膠海綿，進(jìn)行適量栓塞。第四步，手術(shù)后進(jìn)行CT復(fù)查，時(shí)間相隔為三個(gè)月。觀察組采用聯(lián)合腫瘤間質(zhì)方式治療，第1-3步同對(duì)照組步驟。完成以上三步之后，通過(guò)CT，對(duì)腫瘤內(nèi)化療藥物復(fù)查。同時(shí)，運(yùn)用CT和DSA（數(shù)字減影血管造影）方式，且通過(guò)無(wú)水酒精穿刺針對(duì)碘油化療藥物的狀況進(jìn)行分析，從而快速準(zhǔn)確的判斷腫瘤疤區(qū)，進(jìn)而稀釋，順利進(jìn)入殘余腫瘤病灶當(dāng)中。此外，可以根據(jù)腫瘤的大小，可以選擇碘油化療的藥物量進(jìn)行控制[4]。在完成以上步驟過(guò)程，注射藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)著重控制速度，緩慢注入。腫瘤彌散的范圍內(nèi)需要進(jìn)行觀察[5]，若腫瘤殘余病灶比較大，可以通過(guò)各種方法進(jìn)行給藥，進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組患者的病理進(jìn)行對(duì)比觀察，主要涉及的指標(biāo)有碘油沉積率、肝功能、腫瘤病灶縮小率以及局控率等等，同時(shí)患者接受治療之后，相關(guān)部門應(yīng)對(duì)其生存情況進(jìn)行觀察，觀察年限一般為一到兩年。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，采用X2檢驗(yàn)，2結(jié)果

2.1病理變化比較

對(duì)照組中腫瘤細(xì)胞的壞死的原因主要是凝固性壞死，腫瘤細(xì)胞存活比較多的部位主要是集中在邊緣。同時(shí)，脂肪樣變性是患者細(xì)胞壞死的重要原因，凝固性壞死則較為少見(jiàn)。

2.22組病灶指標(biāo)觀察 結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

在手術(shù)治療的眾多方法中，肝動(dòng)脈化療栓塞在臨床上采用較為普遍。碘油化療藥物是栓塞劑中較為重要的成分，由于該藥物乳化劑較少，經(jīng)過(guò)血管注入之后，在病灶內(nèi)部，其容易發(fā)生沉積現(xiàn)象，且分布不均勻。[6]使得腫瘤中有些部位沒(méi)有接觸到碘油，從而現(xiàn)短期增生的情況，一些已有療效的局部部位復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致整個(gè)治療失敗。此時(shí)，將肝動(dòng)脈化療與腫瘤間質(zhì)聯(lián)合治療肝癌，將抗癌藥物通過(guò)皮穿刺的方法注射到腫瘤間質(zhì)中，使該間質(zhì)能夠在腫瘤內(nèi)部得到釋放，從而對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行直接攻擊，從而達(dá)到殺死癌細(xì)胞的目的，同時(shí)藥物處于腫瘤間質(zhì)中，則不會(huì)發(fā)生沉積現(xiàn)象，分布也較為均勻，癌細(xì)胞局部增生的情況將會(huì)大大減少。同時(shí)，二者治療方法聯(lián)合優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在有效預(yù)防治療過(guò)程中脂肪變性，有效預(yù)防腫瘤發(fā)生大量的急性溶解壞死的情況，同時(shí)，有效預(yù)防急性凝固壞死不良反應(yīng)。

最后，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞，通過(guò)一種聯(lián)合腫瘤間質(zhì)，針對(duì)肝癌患者實(shí)施治療，常采用的是綜合治療方式。主要采用的指標(biāo)是碘油沉積率、局控率、腫瘤縮小率，以及1年、2年的生存率，均較具代表性，將指標(biāo)同單純肝動(dòng)脈化療栓塞方式同類指標(biāo)對(duì)比，得出數(shù)據(jù)，表明聯(lián)合治療療效更好，可見(jiàn)，肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合腫瘤間質(zhì)注射屬于十分有效安全的綜合治療。

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