吳會(huì)

【摘要】目的：觀察康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑?qū)χ委熚笣兊呐R床療效。方法：將72例胃潰瘍的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組給予小建中湯聯(lián)合雷貝拉唑治療；對(duì)照組給予雷貝拉唑治療，療程均為6周。觀察治療后兩組療效。結(jié)果：對(duì)比兩組治療后的癥狀改善情況及潰瘍面愈合情況，試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：小建中湯聯(lián)合雷貝拉唑?qū)χ委熚笣冇休^好的療效，優(yōu)于單純西藥治療。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍；小建中湯；雷貝拉唑；療效

【中圖分類號(hào)】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0261-01

胃潰瘍是指發(fā)生在胃的慢性潰瘍，潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，其他因素如遺傳因素、情緒波動(dòng)、勞累過(guò)度、飲食失調(diào)、吸煙、酗酒等也是發(fā)病的誘因。臨床上以上腹痛為主要癥狀，可伴有反酸、噯氣、上腹脹的癥狀。屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇。本組通過(guò)對(duì)72例胃潰瘍患者療效的分析，討論小建中湯聯(lián)合雷貝拉唑治療胃潰瘍的療效。

1資料與方法

1 .1研究對(duì)象

所有研究病例均來(lái)源我科自2010年9月—2013年8月間隨機(jī)入組72例經(jīng)胃鏡檢查為良性活動(dòng)性胃潰瘍，潰瘍直徑為0.2-2.0cm，潰瘍數(shù)≤2個(gè)，快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌性潰瘍或不能排除癌變可能的胃潰瘍者②復(fù)合性潰瘍患者③對(duì)試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法將72例患者隨機(jī)分入試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例。試驗(yàn)組男18例，女18例；年齡36～62歲，平均55.26歲；病情程度：中度16例，輕度20例。對(duì)照組男17例，女19例；年齡33～67歲，平均52.73歲；中度16例，輕度20例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等基線資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1 .2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療：治療第1周兩組患者均給予口服阿莫西林膠囊2g/d+克拉霉素1g/d。

1.2.2對(duì)照組 給予雷貝拉唑20mg早餐前30min口服，療程6周。

1.2.3試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小建中湯加減治療；療程6周：

桂枝 10g 白芍 20g 炙甘草 10g 飴糖 20g 黃芪30g

玄胡 10g 香附 10g 川楝子 10g 大棗 3枚 生姜 10g

1.3 療效評(píng)價(jià)

臨床治愈：臨床癥狀和體征全部消失，胃鏡復(fù)查潰瘍消失或形成瘢痕，粘膜無(wú)明顯水腫；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，胃鏡檢查潰瘍面縮小超過(guò)80%；有效：臨床癥狀和體征基本消失或明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面縮小超過(guò)50%但是低于80%；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面縮小沒(méi)有超過(guò)50%[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療期間，每天記錄兩組患者的臨床癥狀改善狀況以及體征，療程結(jié)束后，兩組患者均在同一醫(yī)師操作下復(fù)查胃鏡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)以上療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出試驗(yàn)組臨床治愈3例，顯效7例，有效22例，無(wú)效4例；對(duì)照組臨床治愈1例，顯效6例，有效18例，無(wú)效11例，治療組療效顯著高于對(duì)照組。兩者相比有顯著差異（P<0.05）?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)下表。

6周后兩組患者療效統(tǒng)計(jì)

組別 例數(shù) 臨床治愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率對(duì)照組 36 1 6 18 11 69.4%試驗(yàn)組 36 3 7 22 4 88.9%3 討論

胃潰瘍是全球性常見(jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡，但中年最為常見(jiàn)。目前治療胃潰瘍藥物分為兩大類：一類是保護(hù)胃黏膜藥物，通過(guò)在胃黏膜表面形成保護(hù)膜，有利于潰瘍面的修復(fù)；一類是抑制胃酸分泌的藥物[2]，胃潰瘍是酸相關(guān)性疾病，為了預(yù)防粘膜損傷并有效的促進(jìn)粘膜病變的愈合，一般認(rèn)為理想的胃內(nèi)PH應(yīng)控制在4.0以上。我科使用小建中湯聯(lián)合雷貝拉唑來(lái)治療胃潰瘍。

雷貝拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵抑制劑，其抑制胃酸分泌的作用要強(qiáng)于H2受體拮抗劑，制酸作用強(qiáng)于堿性抗酸劑。雷貝拉唑通過(guò)與H+-K+-ATP酶部分可逆的結(jié)合，起到抑制胃酸分泌作用。因系一種新的苯并咪唑化合物，其代謝不依賴細(xì)胞色素P450同工酶系統(tǒng)。與原有的同類產(chǎn)品比較，單次給予雷貝拉唑20mg能達(dá)到較高的夜間胃內(nèi)PH中位數(shù)[3]；在大范圍的患者中均可達(dá)到有效的抑酸。

小建中湯出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中》，《傷寒論條辨》提到“小建中者，桂枝湯倍白芍加膠飴也，桂枝湯扶陽(yáng)而固衛(wèi)，衛(wèi)固則營(yíng)和，倍芍藥，酸以收陰，陰收則陽(yáng)歸附也，加膠飴者，甘以潤(rùn)土，土潤(rùn)則萬(wàn)物生也”。飴糖甘平，以補(bǔ)中緩急，桂枝辛溫，以溫中散寒，二藥合用辛甘化陽(yáng)；白芍酸苦，和營(yíng)斂陰，甘草甘平，調(diào)中益氣二藥合用酸甘化陰，甘苦相須，能緩急止痛；黃芪以益氣升陽(yáng)，川楝子、香附、玄胡以理氣止痛。綜觀小建中湯全方用藥以達(dá)溫中補(bǔ)虛之效，多用于胃脘痛之脾胃虛寒?，F(xiàn)代研究表明小建中湯能加速潰瘍面的愈合[4]。

通過(guò)本組試驗(yàn)可證實(shí)小建中湯聯(lián)合雷貝拉唑治療胃潰瘍應(yīng)用于臨床有較好的療效，優(yōu)于單用西藥治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S] .北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：151-155

[2]林永煥.泮托拉唑聯(lián)合曲昔匹特治療消化性胃潰瘍療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：148-149

[3]雷貝拉唑多中心臨床觀察協(xié)作組.雷貝拉唑?qū)ξ笣兓颊呶竷?nèi)PH值的影響 [J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（9）：675-678

[4]韓淑華，林曉波.小建中湯的臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（35）：97-98