亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        糖尿病足壞疽的影響因素研究

        2015-10-21 19:51:29彭悅王鵬
        醫(yī)學美學美容·中旬刊 2015年3期
        關(guān)鍵詞:糖尿病足影響因素

        彭悅 王鵬

        【摘要】目的:通過探討糖尿病足壞疽發(fā)生的危險因素,盡可能減少發(fā)生壞疽及截趾、截肢的風險。方法:研究對象選取2003年7月至2013年6月期間在天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院足科住院的2型糖尿病合并糖尿病足患者,回顧患者一般資料,選取資料完整者1084例作為研究對象,并分為壞疽組567例及未合并壞疽組517例進行足壞疽危險因素及保護因素的統(tǒng)計學分析。結(jié)果:經(jīng)二分類變量資料logistic回歸分析,其中總蛋白、HGB、既往行下肢血管再通術(shù),三者均與足壞疽呈負相關(guān)(OR<1)。白細胞計數(shù)、合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN均與足壞疽的發(fā)生呈正相關(guān)(OR>1)。結(jié)論:糖尿病足壞疽的危險因素為合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、合并足感染,保護性因素為總蛋白、HGB、既往行下肢血管再通術(shù)。合并糖尿病足壞疽的患者往往治療難度大,愈合時間長,如果能在臨床治療中注重危險因素的預(yù)防,注重保護因素的實施,那么可能在一定程度上減少糖尿病足壞疽的發(fā)生。

        【關(guān)鍵詞】糖尿病足 足壞疽 影響因素 保護因素

        【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0251-01

        糖尿病足潰瘍是一種難以治愈、病程較長的疾病,很多病人由于未能在早期重視并且得到有效的綜合治療而進展到足部甚至整個下肢的壞疽。一旦糖尿病足潰瘍發(fā)展為各種類型的壞疽,最終結(jié)局往往是大面積截肢,甚至死亡[1]。本次研究采用大樣本案例進行分析,在總結(jié)并驗證了既往學者們觀點基礎(chǔ)上增加了一些研究項目,現(xiàn)報告如下。

        1對象和方法

        1.1對象

        選取2003年7月至2013年6月期間在天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院足科住院的2型糖尿病合并糖尿病足患者,選取資料完整者1084例,男性656例,女性427例,年齡(63.9±10.2)歲,病程(13.6±8.6)年。

        1.2方法

        1.2.1.利用回顧收集的1084例糖尿病足患者各項入院資料進行篩選和分析。主要包括:性別、城鄉(xiāng)、吸煙、飲酒、高血壓、CHD、脂代謝紊亂、高粘血癥、PAD、DPN、DN、DR、是否既往行截趾(肢)術(shù)、是否初發(fā)潰瘍、是否單發(fā)潰瘍 、是否有誘因、既往行下肢血管再通術(shù)、年齡、DM病程、FBG、2hPG、Hba1c、CHO、LDL、TG、HDL、STP、ALB、WBC、N%、HGB及BMI。

        1.2.2按照糖尿病足患者是否合并壞疽,將資料完整的1084例患者分為壞疽組567例(52.3%)及未合并壞疽組517例(47.7%)進行分析。

        1.2.3 診斷標準

        納入標準:糖尿病診斷標準采用1999年國際糖尿病足工作組診斷標準,糖尿病血管?。≒AD)、糖尿病神經(jīng)病變(DPN)、糖尿病腎病(DN)、糖尿病眼病(DR)診斷標準采用2006年美國ADA診斷標準。排除標準:資料不完善者,合并嚴重心衰、腎衰、肝衰的患者。

        1.2.4統(tǒng)計學方法

        采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示。采用t檢驗、卡方檢驗進行單因素分析。所有資料均進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗,符合正態(tài)分布且方差齊者采用兩獨立樣本比較t檢驗,符合正態(tài)分布但方差不齊的采用t'檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以是否合并壞疽為因變量,以單因素分析中差異具有統(tǒng)計學意義的指標及根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷可能進入回歸模型的指標為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析,以α=0.05為檢驗水準。

        2結(jié)果

        2.1單因素分析

        2.1.1兩組患者計量資料單因素分析

        有意義的指標分別為年齡、DM病程、CHO、LDL、TG、HDL、STP、ALB、WBC、N%、HGB(P<0.05),見表1。

        2.1.2兩組患者計數(shù)資料單因素分析

        有意義的指標分別為合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、合并DR、既往行下肢血管再通術(shù)(P<0.05),見表2。

        2.2 Logistic回歸分析結(jié)果

        按照單因素分析中差異具有統(tǒng)計學意義的指標進行二分類變量資料Logistic回歸,入選指標有年齡、DM病程、CHO、LDL、TG、HDL、STP、ALB、WBC、N%、HGB、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、合并DR、既往行下肢血管再通術(shù)。經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析,有意義的指標(P<0.05)為總蛋白含量、白細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、既往行下肢血管再通術(shù)。其中保護性因素為總蛋白、HGB、既往行下肢血管再通術(shù),三者均與足壞疽呈負相關(guān)(OR<1)。危險因素為白細胞計數(shù)、合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN,上述危險因素均與足壞疽的發(fā)生呈正相關(guān)(OR>1),見表3。

        3 討論

        糖尿病足病是糖尿病并發(fā)癥中最難治愈的一種。糖尿病足患者往往合并其他全身疾病,極易形成足壞疽,因此在治療上會比未合并壞疽的患者要困難許多。我們對567例糖尿病足壞疽者及517例未合并壞疽的糖尿病足患者進行了比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響糖尿病足壞疽的因素主要有總蛋白含量、白細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、既往行下肢血管再通術(shù)。其中保護性因素為總蛋白、HGB、既往行血管再通術(shù),三者均與足壞疽呈負相關(guān)(OR<1)。危險因素為白細胞計數(shù)、合并DR(糖尿病眼?。┘癉N(糖尿病腎病)、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN,上述危險因素均與足壞疽的發(fā)生呈正相關(guān)(OR>1)。

        在本研究中發(fā)現(xiàn)感染是足壞疽發(fā)生的危險因素。在高濃度的血糖環(huán)境中感染菌會大量增殖并侵害患者的正常及受損組織,導致創(chuàng)面不易愈合,因此壞疽的發(fā)生率大大增加[2-3],這與國內(nèi)劉石平[4]等研究相似。合并DR的患者發(fā)生糖尿病足壞疽的較未合并者要多,差異具有顯著性。DR是糖尿病微循環(huán)障礙在眼底血管上的一種表現(xiàn)形式,以微循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)。DR的發(fā)生意味著患者全身血管流通性不佳,易發(fā)生血流阻滯,這會導致糖尿病下肢遠端血管閉塞,患肢極易缺血壞死。本研究發(fā)現(xiàn)總蛋白、HGB的含量越高,患者越不易發(fā)生糖尿病足壞疽,因此,總蛋白、造血原料和EPO應(yīng)該予以適當?shù)难a充。本研究發(fā)現(xiàn),合并脂代謝紊亂是糖尿病足壞疽發(fā)生的危險因素,這與周娟[5]等研究相似。過量的脂質(zhì)會沉積于神經(jīng)細胞胞漿中,在過氧化因素影響下會產(chǎn)生過量自由基,進而損傷神經(jīng)細胞膜,引起神經(jīng)病變,導致糖尿病足潰瘍及壞疽發(fā)生概率升高[6]。

        PAD及DPN對糖尿病足潰瘍及壞疽形成有重要影響。本研究發(fā)現(xiàn),合并PAD、合并DPN是足壞疽發(fā)生的危險因素。神經(jīng)病變的發(fā)生會加重細胞及組織損害,最終使神經(jīng)細胞裂解死亡[7]?;颊邥l(fā)生軀體感覺下降、皮膚脆薄等問題,而足部作為人體與地面的主要附著部位,這些問題會減低患者對外界有害刺激的規(guī)避與反應(yīng),易發(fā)生摩擦、燒燙、跌倒等傷害,進而促生糖尿病足甚至壞疽[8]。PAD主要的致病機理是加速血管硬化,使器官組織尤其是身體遠端組織缺血缺氧,促使足部壞疽發(fā)生。本研究認為既往行下肢血管再通術(shù)是預(yù)防糖尿病足壞疽發(fā)生的一種保護性因素。血管再通術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于各學科疾病治療,它能迅速解除堵塞的血管,恢復(fù)血流,改善下肢愈合能力,改變臨床轉(zhuǎn)歸。國內(nèi)張進榮[9]等對8例患者采用該療法并隨訪后,發(fā)現(xiàn)可以避免三分之一的患者行截肢手術(shù)。因此糖尿病足患者在藥物不能有效控制血管病變的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用介入治療,對預(yù)防及改善糖尿病足壞疽有益。

        參考文獻

        [1] Frykberg RG,Verves A.Diabetic foot infection[J].Diabet Metag Rev.2006,22(2):225-270.

        [2] Caravaggi C,Piaggesi A,Menichetti F.Diabetic foot infections[J].Infez Med,2009,17(suppl 4):77-87.

        [3] Bader MS.Diabetic foot infection[J].Am Fam Physician,2008,78(1):71-79.

        [4] 劉石平, 張志, 周智廣. 284例糖尿病足患者的臨床分析[J]. 中國動脈硬化雜志, 2013, 21(3):257-261.

        [5] 周娟. 2型糖尿病足潰瘍風險相關(guān)因素的研究[D]. 川北醫(yī)學院, 2010.

        [6] Bader MS.Diabetic foot infection[J].Am Fam Physician,2008,78(1):71-79.

        [7] 許樟榮. 糖尿病周圍神經(jīng)病變[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志:電子版, 2010, 2(3):26-28.

        [8] Majkowska L,Tejchman K,Slozowski P.Assessment of the quality of ambulatory care in type 2 diabetes mellitus[J].Pol Arch Med Wewn,2004,111(5):579-587.

        [9] 張進榮, 杜耀明, 吳小燕. 介入治療在糖尿病足的應(yīng)用[J]. 當代醫(yī)學, 2011,17 (5):21-22.

        猜你喜歡
        糖尿病足影響因素
        給糖尿病足患者一個“立足之地”
        糖尿病足,從足護理
        做好六個方面促進糖尿病足康復(fù)
        如何更好地護理糖尿病足
        水驅(qū)油效率影響因素研究進展
        突發(fā)事件下應(yīng)急物資保障能力影響因素研究
        中國市場(2016年36期)2016-10-19 03:54:01
        環(huán)衛(wèi)工人生存狀況的調(diào)查分析
        中國市場(2016年35期)2016-10-19 02:30:10
        農(nóng)業(yè)生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)需求影響因素分析
        商(2016年27期)2016-10-17 07:09:07
        村級發(fā)展互助資金組織的運行效率研究
        商(2016年27期)2016-10-17 04:40:12
        基于系統(tǒng)論的煤層瓦斯壓力測定影響因素分析
        科技視界(2016年20期)2016-09-29 13:45:52
        2021亚洲色中文字幕| 又粗又黄又猛又爽大片免费| 国产成人一区二区三区乱| 水蜜桃在线观看一区二区| 无码人妻av免费一区二区三区| 国产视频毛片| 中文字幕人妻少妇久久| 亚洲一区二区三区精品久久av| 国产一区二区三区日韩精品| 国产精品无码av天天爽| 久久频精品99香蕉国产| 日韩黄色大片免费网站| 2018天天躁夜夜躁狠狠躁| 丰满人妻被中出中文字幕| 91网红福利精品区一区二| 国产一区二区一级黄色片| 免费日本一区二区三区视频| 国产亚洲精品aaaa片小说| 精品久久久久久蜜臂a∨| 久久色悠悠综合网亚洲| 国产99一区二区三区四区| 最近中文字幕大全在线电影视频| 国产成人九九精品二区三区| 国产av精品一区二区三区不卡 | 三个男吃我奶头一边一个视频| 牛鞭伸入女人下身的真视频| 精品国产香蕉伊思人在线又爽又黄| jk制服黑色丝袜喷水视频国产| 全亚洲最大的私人影剧院在线看 | 亚洲精品乱码久久久久久蜜桃图片 | 久久久久人妻精品一区三寸| 国产农村妇女高潮大叫| 国产成人午夜av影院| 最新中文字幕一区二区| 日韩人妻无码免费视频一区二区三区| 午夜不卡亚洲视频| 国产av一卡二卡日韩av| 国产免费人成视频在线观看| 久久国产综合精品欧美| 国产夫妻自偷自拍第一页| 国产农村熟妇videos|