郭文利

【摘要】目的：分析青少年口腔潰瘍通過利多卡因凝膠聯(lián)合思密達(dá)治療的方法與效果。方法：研究來自我院在2014年1月至2014年12月期間接診的100例口腔潰瘍的青少年患者，分為對照組與觀察組各50例，其中對照組為碘甘油，觀察組為利多卡因凝膠聯(lián)合思密達(dá)治療，分析兩組在治療療效、疼痛緩釋程度情況。結(jié)果：在潰瘍治療有效率上，觀察組為98%，對照組為74%；在疼痛緩釋情況上，觀察組均優(yōu)于對照組。結(jié)論：通過利多卡因凝膠聯(lián)合思密達(dá)治療口腔潰瘍，可以有效的提升青少年的潰瘍愈合情況，減少疼痛感，提升患者治療舒適度。

【關(guān)鍵詞】利多卡因凝膠；思密達(dá)；口腔潰瘍；青少年

【中圖分類號】R781.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0167-01

口腔潰瘍主要表現(xiàn)為口腔黏膜組織因?yàn)闈€而導(dǎo)致持續(xù)性的疼痛，直至其愈合才能有效消除疼痛等不適感。一般情況下，其發(fā)病與個人的免疫力減弱有關(guān)，潰瘍會廣泛的分布在口腔的舌部、唇內(nèi)、上顎、咽喉部，甚至擴(kuò)散到口角或者唇外部。發(fā)病初期表現(xiàn)為口腔黏膜組織的充血或者水腫，而后開始形成潰瘍，進(jìn)而形成連片出現(xiàn)，其表面會有灰白或者灰黃的顏色。在治療上，由于青少年患者群體難以進(jìn)食的不適而急于就醫(yī)，甚至?xí)橛邪l(fā)熱情況出現(xiàn)【1-2】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究來自我院在2014年1月至2014年12月期間接診的100例口腔潰瘍的青少年患者，其中男性為32例，女性為68歲；年齡最小為15歲，年齡最大為19歲，平均年齡為（17.3±1.2）歲；所有患者從發(fā)病到就診的時間間隔范圍為1-4d，平均時長為（2.1±0.5）d；潰瘍出現(xiàn)個數(shù)上多為2-3個，潰瘍的直徑范圍從1-8mm，分布在口腔的舌部、唇內(nèi)、上顎、咽喉部，潰瘍引發(fā)了黏膜組織充血、口臭、淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱、頭痛。將患者分為對照組和觀察組各50例，兩組患者在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在用藥前均使用生理鹽水做潰瘍面的清潔，對照組采用碘甘油，每天3次采用外用的方式進(jìn)行，觀察組運(yùn)用利多卡因凝膠做潰瘍處的涂擦，而后再使用思密達(dá)粉劑做潰瘍處的涂擦。一般用藥在每天早中晚進(jìn)餐完畢后，做完刷牙等口腔清潔后進(jìn)行藥物使用，藥物使用后要做好一段時間的飲食，避免對藥物的沖刷稀釋。同時所有患者還添加使用維生素片的服用。

1.3 評估觀察

觀察兩組患者潰瘍治療有效性，分為顯效、有效和無效。其中顯效為在3d治療時間內(nèi)潰瘍得到愈合，同時疼痛消除；有效標(biāo)準(zhǔn)為治療4-5d的時間范圍內(nèi)潰瘍得到愈合，同時疼痛有效降低；無效標(biāo)準(zhǔn)為治療7d后潰瘍沒有愈合跡象，同時疼痛沒有緩釋甚至嚴(yán)重化。有效率為顯效和有效的總和。同時觀察兩組患者的疼痛程度，分為輕度、中度和重度，其中輕度表現(xiàn)為有不適感和觸碰的痛感，但是并沒有影響到生活；中度為即便沒有觸碰也有疼痛感，但是并不影響進(jìn)食等生活正常進(jìn)行；重度疼痛為其疼痛持續(xù)性，病情無法進(jìn)食或者言語，甚至影響了個人休息和情緒。同時進(jìn)行疼痛的視覺模擬性評估（VAS），評估分?jǐn)?shù)在0-10分之間，疼痛度越嚴(yán)重，分值越高。同時觀察潰瘍面積的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將治療的情況統(tǒng)計經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件做分析處理，計數(shù)材料經(jīng)由卡方來檢驗(yàn)，計量資料采用t來檢驗(yàn)，同時以p<0.05作為數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

3 討論

口腔潰瘍一般針對免疫力較弱的人最為高發(fā)，其中未成年人在一定程度上發(fā)病可能性更大，特別是該疾病有一定遺傳性，如果父母中有口腔潰瘍病史者，其子女患病的可能性更高，同時容易反復(fù)性發(fā)作，只要人體免疫力處于較低的狀體，身體抵抗能力較弱，在病菌侵入的時候就容易引發(fā)口腔潰瘍。有傳統(tǒng)的治療方式運(yùn)用硝酸銀水溶液的涂抹治療，但是這種方式會引發(fā)不適感，疼痛更為強(qiáng)烈，同時治療的用藥時間長，患者難以忍受，特別是疼痛程度較重者，難以言語和進(jìn)食的人群，更需要在治療的時效上有要求。同時在用藥上要注意對人體其他組織的損傷性，避免藥物對肝腎功能造成影響【3-5】。

當(dāng)下在口腔潰瘍的治療上，主要是進(jìn)行鎮(zhèn)痛、消炎和促進(jìn)潰瘍愈合，治療也分為全身心的藥物干預(yù)治療和局部用藥。全身性的治療主要是對患的免疫力進(jìn)行調(diào)整，如果屬于患者的免疫性問題，可以通過免疫性的抑制劑做調(diào)整，但是由于患者具體情況難以確定，全身性用藥所產(chǎn)生的副作用難以控制，因此在治療上一般以局部用藥為主，達(dá)到疼痛緩解和愈合加快的效果。碘甘油的藥物成分為碘化鉀、薄荷油、甘油與碘，而碘屬于消毒藥劑，可以在與細(xì)菌的蛋白質(zhì)氨基酸產(chǎn)生有效結(jié)合而達(dá)到對細(xì)菌病毒的消除抑制作用，同時碘甘油還可以有效的對患者所存在的炎癥進(jìn)行控制，通過較強(qiáng)的毛細(xì)血管的藥物滲透性來達(dá)到潰瘍組織附近的水腫、充血的消除，對炎癥的抑制也可以讓其疼痛得到明顯的緩釋。碘甘油的液體漿狀由于直接的涂抹在病灶的局部潰瘍處，甘油具有不融水、對粘膜組織有收斂和滋潤的效果，可以對其表層做有效的保護(hù)膜屏障，有效的抑制其他有害物質(zhì)侵入到潰瘍組織導(dǎo)致疾病的惡化或者治療效果的減弱，促進(jìn)潰瘍組織較快的形成新生和有效修復(fù)。碘甘油還可以達(dá)到對潰瘍滲出液體的吸附效果，從而達(dá)到病灶處的更快修復(fù)。該藥物在治療效果上較為顯著，同時沒有明顯的副作用，治療安全性較好【6-8】。

思密達(dá)的藥物成分為硅鋁酸鹽，可以有效的對消化道的組織粘膜達(dá)到覆蓋力，在和粘液蛋白產(chǎn)生有效結(jié)合之后可以讓消化道的粘液層組織產(chǎn)生較大的韌性，從而讓粘液形成的屏障層對口腔及消化道有攻擊性的物質(zhì)產(chǎn)生阻擋作用，可以對口腔的粘膜等組織達(dá)到有效地保護(hù)，對潰瘍面有覆蓋效果。而思密達(dá)所具有的鎂離子成分可以有效的減少神經(jīng)肌肉所存在的活躍性，因此可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。此外，思密達(dá)可以有效的發(fā)揮吸附效果來對病毒和細(xì)菌達(dá)到伴隨唾液排出的效果，從而減少了口腔粘膜受到病菌影響，同時可以對細(xì)胞受損情況做修復(fù)，避免病菌、病毒經(jīng)由損傷細(xì)胞侵入到血液循環(huán)中，對病菌在人體的繁殖做抑制作用【5-6】。

本研究中所使用的思密達(dá)主要可以發(fā)揮增強(qiáng)上皮組織做新生與修復(fù)，可以促進(jìn)潰瘍面的快速愈合，但是在鎮(zhèn)痛效果上沒有顯著的優(yōu)勢，特別是針對重度疼痛患者的早期治療上，優(yōu)勢并不明顯，而利多卡因凝膠的作用主要是發(fā)揮其麻醉效果，可以快速的達(dá)到病灶部位的疼痛緩解，效果非常明顯，其藥物的穿透滲透力強(qiáng)，藥力的效果時間長，同時過敏情況較少，主要是達(dá)到病灶處的表面麻醉效果，有效地緩釋因疼痛而不能進(jìn)食、言語和休息的生活障礙，提升患者治療期間的生活質(zhì)量。

思密達(dá)和利多卡因凝膠聯(lián)合運(yùn)用在口腔潰瘍上，可以有效地加快潰瘍面的愈合速度，同時不會引發(fā)相關(guān)藥物不良反應(yīng)，藥物集中作用在局部患處，不會對周圍組織產(chǎn)生影響，在鎮(zhèn)痛的效果時間上更長，口腔在治療中所產(chǎn)生的不適感較少，能夠有效的進(jìn)行進(jìn)食、言語、休息。藥物的結(jié)合使用，可以讓思密達(dá)具有更強(qiáng)的患處粘附效果。同時該種藥物的使用方式更加方便，一般青少年群體也可以容易把控。

而對于復(fù)發(fā)性的口腔潰瘍治療上，其中胃部幽門螺桿菌感染與根治對口腔潰瘍的治愈和抑制反復(fù)發(fā)作也較為重要。一般患者檢查出有幽門螺桿菌感染，會對潰瘍的治療產(chǎn)生不利效果。一般情況下，口腔潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率較高，會附著在牙菌斑、潰瘍假膜和口腔黏膜組織中，同時口腔潰瘍與胃部有連通的解剖結(jié)構(gòu)，因此有利于幽門螺桿菌的擴(kuò)散，可以通過食物湖綜合反酸等方式達(dá)到口腔，而口腔中的幽門螺桿菌會通過唾液和食物的吞咽進(jìn)入到胃部組織，因此在一定情況上，口腔感染與消化道的感染產(chǎn)生一定聯(lián)系性。如果口腔檢出的幽門螺桿菌與胃部的類型一致，那么就說明消化道與口腔兩者的潰瘍致病菌是一致的。對于這種情況，可能需要抗菌類藥物介入治療，如阿莫西林、甲硝唑等藥物。

如果口腔潰瘍由大量厭氧菌所導(dǎo)致，還可以通過氧療來進(jìn)行針對性治療，可以有效的控制厭氧菌的繁殖生成，避免厭氧菌對組織的入侵。一般情況多采用高流量的吹氧治療，提供口腔純氧的環(huán)境可以讓厭氧菌的正常生長繁殖環(huán)境得到快速的破壞，同時創(chuàng)面的恢復(fù)在氧療的供應(yīng)中可以讓已經(jīng)產(chǎn)生壞死的口腔組織粘膜等達(dá)到有效的分解，讓細(xì)胞得到正常的修復(fù)，避免了潰瘍面的不斷惡化。而氧療對局部的血液循環(huán)有促進(jìn)作用，減少了毛細(xì)血管在疾病情況下所存在的高血壓，讓水腫充血得到快速的消除。而局部潰瘍創(chuàng)面得到較為干燥的病灶環(huán)境可以減少其內(nèi)部滲液，氧療對創(chuàng)面形成吹干操作后可以形成薄痂，從而對創(chuàng)面的愈合得到促進(jìn)作用。

本研究中，在潰瘍治療有效率上，觀察組為98%，對照組為74%；在疼痛緩釋情況上，觀察組均優(yōu)于對照組，在潰瘍大小的緩釋上，觀察組改善幅度要高于對照組；在正常進(jìn)食恢復(fù)時間和用藥時長上，觀察組優(yōu)于對照組。可以充分的說明在青少年群體中，運(yùn)用利多卡因凝膠聯(lián)合思密達(dá)治療可以達(dá)到顯著的治愈效果，加快恢復(fù)速度，降低患者治療痛苦，提升患者生活質(zhì)量。

整體來說，在青少年的口腔潰瘍治療中，要對患者的整體情況做了解，而后采用藥物的針對性使用，避免患者存在藥物禁忌的情況。日常生活中要告知患者保證身體充分的免疫力，提升對病菌的抵抗力才能有效的避免口腔潰瘍反復(fù)性發(fā)作，減少藥物治療的反復(fù)性。

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