曹文莎 何麗

【摘要】目的 觀(guān)察和探討腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝的臨床療效。方法 選取2012年10月-2014年10月來(lái)本院治療的腹股溝疝患兒108例，均分為橫切口組和斜切口組兩組（各54例），橫切口組進(jìn)行腹橫紋下小切口術(shù)治療，斜切口組進(jìn)行傳統(tǒng)的腹股溝斜切口手術(shù)治療，觀(guān)察和對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果 橫切口組較斜切口組比較，術(shù)中出血量少，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組患兒在術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療小兒腹股溝疝采用腹橫紋下小切口手術(shù)與傳統(tǒng)斜切口手術(shù)相比較，其并發(fā)癥少，療效更安全，手術(shù)過(guò)程中出血較少，且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，值得推廣應(yīng)用于小兒腹股溝疝的臨床治療。

【關(guān)鍵詞】腹橫紋；小切口；小兒；腹股溝疝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0240-02

傳統(tǒng)治療小兒腹股溝疝常采用腹股溝韌帶斜切口術(shù)，該術(shù)式由于切口較長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，導(dǎo)致患兒術(shù)后恢復(fù)慢，從而治療效果不太理想[1]。本研究中特選取2012年10月-2014年10月來(lái)本院治療的腹股溝疝患兒108例，分別采用腹橫紋下小切口術(shù)和傳統(tǒng)腹股溝韌帶斜切口術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，探討腹橫紋下小切口術(shù)治療的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2014年10月來(lái)本院治療的腹股溝疝患兒108例，均分為橫切口組和斜切口組兩組（各54例）。橫切口組進(jìn)行腹橫紋下小切口術(shù)治療，斜切口組進(jìn)行傳統(tǒng)的腹股溝斜切口手術(shù)治療。橫切口組男患兒29例，女患兒25例；年齡1-11歲，平均（5±1.5）歲；其中左側(cè)疝20例，右側(cè)疝34例。斜切口組男患兒28例，女患兒26例；年齡1.5-12歲，平均（6±1.8）歲；其中左側(cè)疝21例，右側(cè)疝33例。兩組患兒在性別、年齡、斜疝位置等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 腹橫紋下小切口術(shù)：術(shù)前采用氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)的麻醉，同時(shí)可連硬外麻醉；作一長(zhǎng)約2cm的橫切口于患兒下腹部的自然橫紋處或患兒腹股溝中點(diǎn)上的一橫指處；對(duì)皮膚、皮下組織、腹橫肌、腹橫筋膜等進(jìn)行切開(kāi)和分離，直至顯露出腹膜；再切開(kāi)腹膜，于腹膜進(jìn)入腹腔，使疝囊內(nèi)口顯露出來(lái)；然后對(duì)疝內(nèi)容物進(jìn)行復(fù)位，必要時(shí)可擴(kuò)大疝囊內(nèi)口進(jìn)行牽拉復(fù)位；縫合切口，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)處理。傳統(tǒng)的腹股溝斜切口手術(shù)：同樣術(shù)前采用氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)的麻醉，同時(shí)可連硬外麻醉；于腹股溝韌帶上方作一約2～3cm的斜切口，斜切口必須在皮橫紋與外環(huán)口垂直向上的交叉點(diǎn)處；復(fù)位疝囊內(nèi)容物后，逐層進(jìn)行切口縫合；術(shù)后常規(guī)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，并采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

橫切口組患兒術(shù)中出血量（3.2±1.3）ml，手術(shù)操作時(shí)間（9±2.7）min，術(shù)后發(fā)生膀胱損傷1例；斜切口組患兒術(shù)中出血量（4.9±1.5）ml，手術(shù)操作時(shí)間（15.9±3.9）min，術(shù)后發(fā)生膀胱損傷5例，陰囊血腫3例。橫切口組較斜切口組比較，術(shù)中出血量少，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組患兒在術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

小兒腹股溝疝常見(jiàn)的原因?yàn)楦鼓で薁钔晃撮]，半歲的患兒隨著生長(zhǎng)發(fā)育腹壁增強(qiáng)可能會(huì)自育，自育的機(jī)會(huì)減少的患兒則應(yīng)考慮手術(shù)治療。在手術(shù)前，為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)該讓患兒排空膀胱。同時(shí)為了避免小兒腹股溝疝的復(fù)發(fā)，應(yīng)注意結(jié)扎準(zhǔn)確且牢固，防止術(shù)后感染。有研究表明，腹橫紋下小切口術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝韌帶斜切口術(shù)比較，術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)[2]。

小兒疝囊壁相對(duì)成人較薄，臨床上一般對(duì)疝囊采用離斷疝囊近端結(jié)扎的方法，為了防止患兒疝囊的撕裂，一般采用血管鉗橫夾近端的疝囊進(jìn)行分離，這樣可以避免疝囊的撕裂[2]。疝囊近端進(jìn)行結(jié)扎后，還應(yīng)對(duì)結(jié)扎的完整性進(jìn)行常規(guī)檢查，以防撕裂在結(jié)扎線(xiàn)外從而造成疝囊的復(fù)發(fā)。由于臨床上可能會(huì)出現(xiàn)，一側(cè)疝的手術(shù)完成后不久，另一側(cè)也可能會(huì)出現(xiàn)疝，所以必要時(shí)要進(jìn)行疝的對(duì)側(cè)探查[3]。特別是在左側(cè)疝手術(shù)完成后，會(huì)出現(xiàn)較多的右側(cè)疝。小兒的疝囊較小，大多數(shù)疝手指是容納不了的，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意不要勉強(qiáng)將手指插入，以免造成人為的腹股溝管擴(kuò)大。女患兒疝手術(shù)相對(duì)而言要比男患兒容易些，減少了對(duì)輸精管或血管的保護(hù)，所需要的切口更小，手術(shù)操作時(shí)間更短。需要注意的是女患兒的輸卵管常常是滑疝，一定不能損傷疝囊內(nèi)條狀物的輸卵管，但一般而言女患兒疝的內(nèi)容物為卵巢[4]。

本研究中，分別采用腹橫紋下小切口術(shù)和傳統(tǒng)腹股溝韌帶斜切口術(shù)進(jìn)行治療，臨床比較可知，橫切口組較斜切口組術(shù)中出血量少，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明腹部橫紋下小切口術(shù)較傳統(tǒng)腹股溝韌帶斜切口術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其臨床應(yīng)用價(jià)值更高。腹部橫紋下小切口術(shù)其操作簡(jiǎn)單，大大縮短了手術(shù)操作時(shí)間和患兒住院時(shí)間，在一定程度上能夠節(jié)省住院成本。

綜上所述，治療小兒腹股溝疝采用腹橫紋下小切口手術(shù)與傳統(tǒng)斜切口手術(shù)相比較，其并發(fā)癥少，療效更安全，手術(shù)過(guò)程中出血較少，且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，值得推廣應(yīng)用于小兒腹股溝疝的臨床治療。

參考文獻(xiàn)

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[2]汪江，龔建云，邱學(xué)輝，等.小切口治療小兒腹股溝疝50例臨床效果觀(guān)察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）：741-742.

[3]董立柱，阮聯(lián)輝.腹部橫紋小切口在小兒腹股溝疝中的臨床應(yīng)用觀(guān)察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（7）：514-515.

[4]傅朝春，張杰.腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（9）：54-56.