孫志永

【摘要】臨床醫(yī)學(xué)血細(xì)胞檢驗(yàn)是血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及相關(guān)數(shù)據(jù)化驗(yàn)，也稱為血常規(guī)檢驗(yàn)。血常規(guī)是診斷血液病重要依據(jù)，臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科疾病鑒別診斷提供診斷依據(jù)。血常規(guī)是血液檢驗(yàn)基本、常用、重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)、血液、臨床應(yīng)用。

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0237-01

1、 血常規(guī)檢驗(yàn)臨床意義：

血常規(guī)是臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板數(shù)量檢查等。血常規(guī)化驗(yàn)采血方法大多數(shù)是采集耳垂末梢血液，經(jīng)過稀釋滴入計(jì)算盤，在顯微鏡下計(jì)數(shù)血細(xì)胞數(shù)目。血紅蛋白也稱血色素，和鹽酸發(fā)生反應(yīng)生成褐色酸性血紅蛋白，加入蒸餾水，與標(biāo)準(zhǔn)比色柱顏色相同，讀到的液平面刻度數(shù)值，就是血紅蛋白的克數(shù)。做血常規(guī)化驗(yàn)要進(jìn)行血涂片，顯微鏡下觀察紅細(xì)胞大小、性狀、形態(tài)，用計(jì)數(shù)器進(jìn)行白細(xì)胞及各類細(xì)胞分類觀察計(jì)數(shù)。

血常規(guī)成人紅細(xì)胞數(shù)量為男性（4.0-5.5）10^9/l：女性：（3.5-5.0）10^9/l 。血紅蛋白男性：（120-160）9/l；女性：（110-150）9/l；血小板100-300 10^9/l

臨床上紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白的增減是平行的。

2、 使用血液分析儀測(cè)血常規(guī)：

血液分析儀隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展普遍應(yīng)用臨床，代替顯微鏡檢查血常規(guī)，具有細(xì)胞分類功能的血液分析儀是臨床監(jiān)測(cè)重要工具之一。使用血液分析儀，監(jiān)測(cè)的血常規(guī)數(shù)值準(zhǔn)確、可靠，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，避免人為差錯(cuò)。要考慮到血常規(guī)檢驗(yàn)中影響因素，在操作中嚴(yán)格控制。

2.1血標(biāo)本采集方法：

為取得監(jiān)測(cè)結(jié)果可靠、準(zhǔn)確，必須要求有質(zhì)量高的標(biāo)本，這是取得檢驗(yàn)結(jié)果高質(zhì)量的關(guān)鍵一步。血常規(guī)檢驗(yàn)獲得結(jié)果準(zhǔn)確，高質(zhì)量標(biāo)本基本要求就是保證各項(xiàng)細(xì)胞的完整形態(tài)。

采集標(biāo)本：經(jīng)常使用的采血途徑是末梢毛細(xì)血管和靜脈采血。據(jù)資料報(bào)道采集靜脈血液標(biāo)本可靠。采集手指末梢血是毛細(xì)血管和靜脈血差異最小血樣。和靜脈血比較，手指末梢血準(zhǔn)確性及可重復(fù)性差，測(cè)得白細(xì)胞計(jì)數(shù)略高，血小板計(jì)數(shù)會(huì)略低。應(yīng)用血液分析儀監(jiān)測(cè)血常規(guī)時(shí)，大多數(shù)學(xué)者建議采集靜脈血。

標(biāo)本抗凝：

血常規(guī)檢驗(yàn)血樣要經(jīng)過抗凝處理，種類多樣的抗凝劑中，EDTA鹽此種抗凝劑對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響小，用于血常規(guī)檢驗(yàn)合適。采集血液部位和生理因素影響血樣監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性。影響血樣質(zhì)量因素是血液和抗凝劑比例。血液成分占比例高，抗凝劑相對(duì)不足，血漿中微凝血塊過剩，化驗(yàn)數(shù)值也會(huì)有偏差。血液經(jīng)過EDTA抗凝，白細(xì)胞形態(tài)改變，改變程度和時(shí)間及EDTA濃度有直接關(guān)系。EDTA合適濃度與血液比例是1.5毫克/毫升，血樣少，EDTA濃度為2.5毫克/毫升，中性粒細(xì)胞腫脹、分葉消失，血小板崩解成為正常血小板大小碎片，這樣測(cè)得血常規(guī)數(shù)值及血細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)有錯(cuò)誤結(jié)果。使用血液細(xì)胞分析儀時(shí)特別重要。

靜脈血和末梢血都可以用抗凝劑成為全血標(biāo)本，全血標(biāo)本沒有稀釋液，標(biāo)本稀釋影響小。末梢血抗凝標(biāo)本抗凝劑和血液達(dá)到合適比例很難。

有專家建議，制備全血標(biāo)本，使用定量的含有EDTA鹽的真空采血管采集靜脈血。使用血液細(xì)胞分析儀，多數(shù)標(biāo)本稀釋液中含有抗凝劑，在一定量稀釋液中直接加入微量靜脈血可以制成預(yù)稀釋標(biāo)本。

2.2標(biāo)本稀釋：

血液由血細(xì)胞及血漿組成的紅細(xì)胞粘稠混懸液。在進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，無法直接計(jì)數(shù)，血液經(jīng)過合適準(zhǔn)確稀釋后進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)。稀釋倍數(shù)和計(jì)數(shù)容量是重要指標(biāo)之一。檢測(cè)時(shí)將血液稀釋在稀釋液中為稀釋標(biāo)本（比例為1：N），流動(dòng)方式測(cè)出一定量（V）稀釋標(biāo)本內(nèi)血細(xì)胞數(shù)（T），計(jì)算出血液中細(xì)胞濃度（L）：L-T×N/V。應(yīng)用血細(xì)胞分析儀準(zhǔn)確稀釋倍數(shù)一般為RBC.PLT稀釋比例為1：10000至1：3000；WBC.HGB稀釋比例為1：250，血細(xì)胞檢測(cè)重要因素是準(zhǔn)確稀釋倍數(shù)和穩(wěn)定的測(cè)量容量。稀釋倍數(shù)低，缺陷是細(xì)胞排隊(duì)經(jīng)過傳感器的重合；倍數(shù)大，測(cè)量容器內(nèi)血細(xì)胞數(shù)量少，會(huì)影響血液細(xì)胞檢測(cè)準(zhǔn)確度。

2.3標(biāo)本存儲(chǔ)：

用EDTA抗凝靜脈標(biāo)本因時(shí)間和濃度不同，血細(xì)胞形態(tài)受影響。在標(biāo)本收集后5分鐘內(nèi)或半小時(shí)至8小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)，測(cè)得最佳結(jié)果。檢測(cè)血小板和白細(xì)胞分類準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，標(biāo)本在2度-8度溫度下可以防置24小時(shí)。未獲得血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)中每一個(gè)步驟嚴(yán)格操作規(guī)程執(zhí)行。

3、血常規(guī)在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用：

外科中應(yīng)用：患者有外傷急性大出血時(shí)血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)在1-2小時(shí)快速增高達(dá)（10-20）10^9/l，主要是中性分葉核粒細(xì)胞，紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白含量和失血量有關(guān)系。

內(nèi)科中應(yīng)用：感染急性炎癥中性粒細(xì)胞增多是最常見原因，尤其在化膿性球菌引發(fā)感染，輕度感染白細(xì)胞總數(shù)可以在正常范圍或稍高正常，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高。血常規(guī)中RBC、HCT、HGB、 MCV、MCH、MCHC是貧血類型的參數(shù)。

兒科中應(yīng)用：幼兒出生后幾周內(nèi)，都經(jīng)歷過紅細(xì)胞減少，血紅蛋白下降和紅細(xì)胞壓積減少的應(yīng)激改變。

婦產(chǎn)科中應(yīng)用：女性妊娠期，從10周起血液量增加30%，血漿量增加40%，按照WHO推薦妊娠期間血紅蛋白不低于1109/l 生產(chǎn)后不小于1009/l，都為正常分娩。

小結(jié)：血常規(guī)是診斷血液病重要依據(jù)，臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科疾病鑒別診斷提供診斷依據(jù)。是臨床常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目。血常規(guī)是血液檢驗(yàn)基本、常用、重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。檢驗(yàn)要準(zhǔn)確無誤，避免人為差錯(cuò)，嚴(yán)格操作，能提高診斷率，治愈率。

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