何文俊

【中圖分類號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0152-01

青春痘，學(xué)名痤瘡，是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，對(duì)青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。因擠之有米粒樣白色粉質(zhì)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱作“粉刺”，又稱“肺風(fēng)粉刺”。本病雖然青春期過(guò)后大都自然痊愈，但在發(fā)病期中，由于影響容顏，常用手?jǐn)D壓，易并發(fā)細(xì)菌感染，引起炎癥擴(kuò)散，或癢或痛，有的還留下疤痕，因而本病也不可任其發(fā)展，應(yīng)積極治療。筆者通過(guò)近幾年醫(yī)療實(shí)踐，運(yùn)用仙方活命飲加減治療青年痤瘡，收到較好效果。仙方活命飲出自《校注婦人良方》，本方是治療癰瘡腫毒的方劑。而痤瘡雖然輕淺，但它與癰瘡的病因病機(jī)有共同之處，便是風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)、局部氣血痰濕郁滯而成，治療方法當(dāng)疏風(fēng)清熱、解毒化滯。而仙方活命飲的主要功效是清熱解毒、消腫排膿、活血止痛，因此此方可用于治療痤瘡，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.病例資料

驗(yàn)案1：女，32歲，教師，2014年8月6日初診。癥候表現(xiàn)：面、額部生痤瘡半年，瘡疹色紅，頂有血痂，平素大便干燥，舌微紅，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬陽(yáng)明蘊(yùn)熱上蒸，處方：當(dāng)歸9g，生地15g，赤芍12g，連翹15g，白芷12g，山梔10g，黃芩15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，甘草6g，乳香6g，皂角刺6g，枳實(shí)12g，服上藥3劑而顯效，6劑而疹退，9劑竟痊愈。

驗(yàn)案2：女，26歲，職業(yè)不詳，2014年3月3日初診。癥候表現(xiàn)：顏面生痤瘡半年多，瘡疹密集，色不甚紅，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈沉緩。證屬風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)，處方：荊芥6g，防風(fēng)6g，白芷12g，連翹10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，黃芩10g，梔子10g，甘草6g，乳香9g，皂角刺9g，茯苓15g.上方加減出入，共服12劑，基本痊愈。

驗(yàn)案3：男，19歲，學(xué)生，2014年11月18日初診。癥候表現(xiàn)：顏面生痤瘡3月余，丘疹大如癤瘡，密集連片，以面頰部最著，色暗，頂白，或頂端有血痂，舌質(zhì)紅稍暗，苔薄黃，脈弦。證屬風(fēng)濕熱毒郁結(jié)，氣血壅滯不暢，處方：當(dāng)歸10g，赤芍12g，連翹12g，菊花10g，丹皮15g，黃芩10g，山梔10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，白芷15g，浙貝10g，穿山甲9g，皂角刺9g，乳香9g，甘草6g.上方服用6劑，瘡疹大部分消退，痛癢消失，后因未再服藥，囑其忌食辛辣，以善其后。

2.體會(huì)

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)認(rèn)為是肺胃蘊(yùn)熱上蒸而成。因而多用枇杷清肺飲加減治療，但驗(yàn)之于臨床，對(duì)于分布于唇周及頦部的紅色小丘疹型，枇杷清肺飲方屬對(duì)證，而對(duì)于面部及其他部位癤瘡樣較大粉刺，枇杷清肺飲療效不佳。自從“排毒養(yǎng)顏”說(shuō)問(wèn)世之后，中醫(yī)界掀起一股“通便排毒”之風(fēng)，多數(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用“清熱排毒、涼血通腑”之法治療痤瘡。相關(guān)的中成藥也相繼推出，以求排除體內(nèi)“毒素”而治愈痤瘡，然而效果并不理想，有的因過(guò)用苦寒通瀉，損傷中陽(yáng)，以致癥狀加重。

青年痤瘡的主要病理為風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血壅滯不暢，治療的關(guān)鍵在于疏風(fēng)除濕、行血通滯、解毒散結(jié)，白芷入陽(yáng)明經(jīng)而走頭面，能散風(fēng)除濕，消腫排膿，是治療痤瘡方中很重要的一味藥物，不可不用。另外，瘡疹較大較硬而高突者，須酌情加入潰堅(jiān)散結(jié)之乳香、沒(méi)藥、穿山甲、皂角刺，方能提高療效。