謝仁輝

【摘要】 癌癥是一個(gè)全球性的公共健康問題。面對(duì)腫瘤治療技術(shù)的高速多元化發(fā)展， 作為腫瘤醫(yī)師應(yīng)該有針對(duì)性應(yīng)用微創(chuàng)治療手段清除腫瘤的同時(shí)，把患者機(jī)體功能的保護(hù)放在治療方法選擇的重要地位或首選因素，在治療方法的選擇上應(yīng)遵循個(gè)體化、人性化、理性化治療原則，盡量通過多學(xué)科綜合治療方法造福更多的腫瘤患者。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤 建設(shè)性 多學(xué)科綜合治療

【中圖分類號(hào)】R730.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0231-02

每年的2月4日是世界癌癥日，而對(duì)我們腫瘤醫(yī)師來說，每天都是“抗癌日”。癌癥是一個(gè)全球性的公共健康問題。近三十年來，世界癌癥發(fā)病率以年均3-5%的速度遞增，癌癥已成為人類頭號(hào)死因。癌癥已經(jīng)成為一種常見病和多發(fā)病。很多人有這樣的感覺，癌癥患者越來越多，癌癥離每一個(gè)人越來越近。一直以來我們都是“談癌色變”，但是我們從未畏懼。

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惡性腫瘤的生長(zhǎng)不受正常機(jī)體的生理調(diào)節(jié)，它會(huì)破壞患者的組織、器官等功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、發(fā)熱和嚴(yán)重臟器功能受損，最終致使患者死亡[1]。在人類征服癌癥的歷史上，傳統(tǒng)外科手術(shù)、放療、化療無疑發(fā)揮了重要的、積極的治療和探索性作用。在以后很長(zhǎng)的時(shí)間里，傳統(tǒng)的外科、放療，化療仍然是治療癌癥的重要手段。但坦率地講，傳統(tǒng)的“根治性治療”概念是人們對(duì)腫瘤生物學(xué)行為研究、探索、理解過程中的一種不完全的、局限的認(rèn)識(shí)。癌癥是一種全身性慢性疾病，不可能通過手術(shù)一次性切除干凈，或放療、化療幾次就能完全控制的，有些病友有可能終身都得同癌癥病魔作斗爭(zhēng)。目前臨床應(yīng)用的化療藥物種類多，其毒副反應(yīng)不近相同，同時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥給患者帶來了極大的痛苦，影響治療的進(jìn)行[2]。因此傳統(tǒng)的治療理念在某種程度上是對(duì)患者治療方法選擇上的一種過于樂觀的暗示及誤導(dǎo)，還是以機(jī)體生理功能或免疫功能的巨大破壞甚至喪失為代價(jià)。盡管“根治性治療”反映了抗癌醫(yī)師們一種善良的愿望和治療腫瘤的決心、信心，然而在某種意義上有悖于個(gè)性化、人性化、理性化的治療理念，在某種程度上制約著腫瘤治療的進(jìn)步。

在中醫(yī)院工作久了，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多癌癥病友都是西醫(yī)沒擇了，才想起原來我們還有中醫(yī)藥治療手段，給人一種《突然想起你》的感覺。祖國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其哲學(xué)思想和治療理念至今仍然影響著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人類生活于自然界，自然界的各種變化，不論是氣候的寒溫季節(jié)的變更，時(shí)間的長(zhǎng)短，地理環(huán)境的變遷，對(duì)人體均有一定的影響，特別是自然環(huán)境的異常變化可影響人體的內(nèi)環(huán)境，這對(duì)腫瘤的發(fā)生與發(fā)展均有重大的關(guān)系。雖然惡性腫瘤病人，局部存在明顯的癌灶，但是局部的癌灶可以侵犯器官組織，影響全身，而機(jī)體的全身情況又往往會(huì)影響癌灶的發(fā)展，可以說腫瘤病變的過程中局部的病變與機(jī)體全身息息相關(guān)，相互影響，因此對(duì)腫瘤的治療，不能單純著眼于局部癌灶的處理，還應(yīng)很好地考慮整體調(diào)治。中醫(yī)治未病思想首現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，這種未雨綢繆、防微杜漸的預(yù)防思想在后世一直有深遠(yuǎn)的影響，是中醫(yī)學(xué)重要的理論基礎(chǔ)，并逐步構(gòu)成了“未病先防”、“既病防變”和“愈后防復(fù)”的理論體系，形成獨(dú)具特色、豐富多樣的技術(shù)方法。說明腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要，在預(yù)防中要特別重視癌前病變，如骨髓增生異常綜合征，萎縮性胃炎，腸上皮化生，食管上皮重度增生，乙型肝炎，乳腺增生等。這些癌前癥變?nèi)舨患皶r(shí)治療，就會(huì)可能由癌前發(fā)展為癌，因此防治癌前病變，有助于降低癌癥的發(fā)病率，是二級(jí)預(yù)防的重要方法。

東漢末年醫(yī)學(xué)家張仲景在《傷寒雜病論》中結(jié)合其臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了辨證施治的方法。也是最早提出個(gè)體化治療理念的：同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；而不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。因此在治療疾病時(shí)就可以分別采取“同病異治”或“異病同治”的原則。另外“積之成也，正氣不足，而后邪氣距之”，腫瘤的形成過程是機(jī)體內(nèi)部邪正斗爭(zhēng)相互消長(zhǎng)的過程，其臨床大多由于機(jī)體的正氣虧損，然后外邪乘虛侵入，致使機(jī)體氣滯、血瘀、痰凝等一系列病理結(jié)果，人之正氣具有維持機(jī)體正常生理功能的作用，同時(shí)具有抵御外部之能力。也就是說，在人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性及機(jī)體內(nèi)外的相對(duì)平衡遭到破壞后，機(jī)體免疫功能低下，機(jī)體內(nèi)分泌功能失調(diào)，精神狀態(tài)不佳或本身遺傳基因存在缺陷時(shí)，外界的物理、化學(xué)、生理等各種致癌因子在人體內(nèi)起作用，使正常細(xì)胞發(fā)生突變，導(dǎo)致腫瘤的形成，因此中醫(yī)治癌應(yīng)著眼于“養(yǎng)正除積”，增強(qiáng)免疫功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，平衡陰陽(yáng)，激發(fā)人體自身正氣來達(dá)到目的。中醫(yī)藥是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，歷史悠久，有獨(dú)特的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合不但提高了腫瘤的臨床療效，延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存率及改善了生活質(zhì)量，而且中醫(yī)藥與手術(shù)，放療、化療結(jié)合起到了減毒增效的作用，并在預(yù)防腫瘤的發(fā)生與發(fā)展上發(fā)揮著卓越的貢獻(xiàn)，中醫(yī)藥應(yīng)該被提倡用于癌癥的治療始終。目前中醫(yī)對(duì)腫瘤的證型尚未有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，影響中醫(yī)臨床規(guī)范及療效評(píng)價(jià)[3]。

除了中醫(yī)藥特色，近30多年來腫瘤的微創(chuàng)介入治療正推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，在客觀上已引發(fā)一種臨床治療思維模式的創(chuàng)新，推動(dòng)著腫瘤的現(xiàn)代治療模式的發(fā)展。伴隨高新醫(yī)學(xué)影像科技及導(dǎo)航技術(shù)的迅速開發(fā)，微創(chuàng)介入治療方法的發(fā)展與進(jìn)步，藥物治療、生物、基因技術(shù)的進(jìn)展，以及人們的健康概念、衛(wèi)生保健意識(shí)的變化以及對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，社會(huì)醫(yī)學(xué)觀念的不斷更新，創(chuàng)傷大的、對(duì)人體免疫功能損傷大的治療方法將逐漸向微創(chuàng)和生物治療方向發(fā)展，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)已成為 21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的兩大趨勢(shì)和熱點(diǎn)。

在理念上，“以人為本、以病人為主體”，不斷追求對(duì)病人及醫(yī)務(wù)人員的最小創(chuàng)傷，是一個(gè)永恒的主題。減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)給患者帶來的痛苦，歷來是外科醫(yī)生的最高理念?！拔?chuàng)”則是在當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的時(shí)代，在醫(yī)學(xué)崇高理念激勵(lì)下，產(chǎn)生的一種全新的富有人性化先進(jìn)的手術(shù)方式。我們常說的“微創(chuàng)外科”，其本質(zhì)是用“腔鏡”做手術(shù)（或稱為腔鏡外科），相對(duì)于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等技術(shù)特點(diǎn)，其本質(zhì)與開刀手術(shù)的原理相同，但改變了傳統(tǒng)的手術(shù)入路、分離步驟、結(jié)扎與縫合方式以及手術(shù)過程中的觀察方式（由直接肉眼觀察到經(jīng)內(nèi)鏡觀察）。但是，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)作為一種醫(yī)療理念，微創(chuàng)技術(shù)在內(nèi)涵上包括了所有在直接影像（內(nèi)境）或間接影像（超聲、X-線、CT等）引導(dǎo)下所完成的各種診斷與治療技術(shù)，其中不僅包括腔鏡技術(shù)，也包括其他具有微創(chuàng)技術(shù)特性的各種技術(shù)方法，比如介入放射學(xué)。而介入放射學(xué)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療提供了新的給藥途徑和手術(shù)方法，如非血管放射介入學(xué)（穿刺活檢；實(shí)體腫瘤的消融；引流技術(shù)；異物取除；腔道支架等）和血管性介入放射學(xué)（藥物灌注；栓塞技術(shù)；成形支架；濾器技術(shù)等）。她于70年代后期傳入我國(guó)，并迅速發(fā)展起來，融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療于一體的新興邊緣學(xué)科。她以其在疾病診療方面擁有傳統(tǒng)的內(nèi)、外科學(xué)不具備的（具有微創(chuàng)性；可重復(fù)性強(qiáng)；定位準(zhǔn)確；療效高、見效快；并發(fā)癥發(fā)生率低；多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡(jiǎn)便易行等）獨(dú)有特點(diǎn)，在現(xiàn)代醫(yī)療診治領(lǐng)域迅速確立了重要地位。在一九九六年十一月國(guó)家科委、衛(wèi)生部、國(guó)家醫(yī)藥管理局三大部委聯(lián)合召開“中國(guó)介入醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略問題研討會(huì)”正式將介入治療列為與內(nèi)科、外科治療學(xué)并駕齊驅(qū)的第三大治療學(xué)科。

生物醫(yī)學(xué)則是后起之秀，她是綜合醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)和生物學(xué)的理論和方法而發(fā)展起來的前沿交叉學(xué)科，任務(wù)是運(yùn)用生物學(xué)及工程技術(shù)手段研究和解決生命科學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)中的有關(guān)問題。生物醫(yī)學(xué)是生物醫(yī)學(xué)信息、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、基因芯片、納米技術(shù)、新材料等技術(shù)的學(xué)術(shù)研究和創(chuàng)新的基地，隨著社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的提出、系統(tǒng)生物學(xué)的發(fā)展，形成了現(xiàn)代系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)。其中腫瘤生物治療是一種新興的腫瘤治療模式，是一種自身免疫抗癌的新型治療方法。它是運(yùn)用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從病人體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，來激發(fā)，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。截止2014年，生物療法涵蓋了細(xì)胞因子治療、免疫細(xì)胞治療、基因治療、分子靶向治療和抗體治療等多種治療方式。

面對(duì)腫瘤治療技術(shù)的高速多元化發(fā)展，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、身體狀況、免疫狀況、遺傳及表觀遺傳特征和疾病的不同時(shí)期，有針對(duì)性應(yīng)用“微創(chuàng)”治療手段清除腫瘤的同時(shí)，最大程度保護(hù)機(jī)體的生理功能和免疫功能，減少患者心理創(chuàng)傷，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。構(gòu)建腫瘤建設(shè)性的治療模式就是要把患者機(jī)體功能的保護(hù)放在治療方法選擇的重要地位或首選因素，在治療方法的選擇上應(yīng)遵循個(gè)體化、人性化、理性化治療原則，盡量通過多學(xué)科綜合治療方法造福更多的腫瘤患者。

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