李增賢

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎的臨床療效。方法 選擇2013年1月至2014年7月入住我院接受治療的20例真菌球型鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，治療后，觀察治療效果。結(jié)果 所有患者治療后痊愈，且經(jīng)過(guò)兩年隨訪(fǎng)，無(wú)一例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 治療真菌球型鼻竇炎患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，并徹底清除病灶，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】真菌球型鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R765.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0135-02

真菌球型鼻竇炎主要包括侵襲性與非侵襲性?xún)煞N，其中，侵襲性又分為急性爆發(fā)型和慢性侵襲型；非侵襲性又分為真菌球型與變應(yīng)性真菌性。真菌球型鼻竇炎是臨床中較為常見(jiàn)的疾病[1] 。筆者對(duì)我校附屬醫(yī)院收治的20例真菌球型鼻竇炎患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，取得滿(mǎn)意治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年7月入住我院接收治療的20例真菌球型鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，其中，男13例，女7例，年齡25～60歲，平均年齡（32.2±5.0）歲，病程2個(gè)月～9年，平均病程（3.2±0.4）年，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，11例左側(cè)，9例右側(cè)；患者主要伴有鼻塞、頭痛、頭脹、涕中帶血、鼻腔異味、嗅覺(jué)減退以及面頰部疼痛等癥狀；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，4例鼻甲肥大，3例中鼻甲肥大，8例息肉樣變，5例鼻息肉，4例鼻中隔偏曲，3例中鼻道和嗅裂有干酪樣物質(zhì)，4例中鼻道存在膿性分泌物。3例鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。術(shù)前經(jīng)鼻竇CT檢查，17例侵及單側(cè)上頜竇，3例單側(cè)蝶竇；在病灶內(nèi)部分區(qū)域能夠見(jiàn)到密度不均勻的不透光區(qū)，且在所有患者軟組織窗位能夠見(jiàn)到斑片狀或者點(diǎn)狀的鈣化影。

1.2 方法

患者入院后，首先對(duì)其進(jìn)行局麻，根據(jù)Messerklinger術(shù)式，在0°鼻內(nèi)鏡下將中鼻道息肉摘除，然后將鉤突切除，并咬除篩泡，將中鼻甲保留；如患者病變位置為上頜竇，那么要將上頜竇自然口處病變徹底清除，然后朝前下方將上頜竇自然口擴(kuò)大，擴(kuò)大約1.0cm×1.5cm，然后將其放置到30°或者70°的鼻內(nèi)鏡下，將竇腔內(nèi)干酪樣物和嚴(yán)重息肉樣變黏膜清除；如患者病變?yōu)榈]，則使用Wigand術(shù)式；如患者中鼻甲肥大，會(huì)給手術(shù)操作產(chǎn)生影響，那么治療時(shí)，首先將部分中鼻甲切除，這樣能夠利于進(jìn)行竇口的暴露與引流；從后鼻孔上方蝶篩隱窩位置將蝶竇開(kāi)口開(kāi)放后，由內(nèi)朝下將蝶竇前壁開(kāi)口擴(kuò)大，將竇腔內(nèi)病變徹底清除；另外，手術(shù)治療過(guò)程中，要注意矯正泡狀中鼻甲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大以及鉤突肥大導(dǎo)致的鼻道狹窄等情況。術(shù)后將患者的竇腔內(nèi)干酪樣或者豆渣樣物質(zhì)和病變黏膜進(jìn)行病檢和真菌檢查，經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，且經(jīng)病理證實(shí)為慢性炎癥；術(shù)后對(duì)患者靜脈滴注抗生素5～7d，未采用抗真菌藥物；術(shù)后1d～2d，將鼻腔填塞物抽取后，每日使用0.5%的甲硝唑注射液和0.9%的生理鹽水對(duì)竇腔進(jìn)行沖洗，連續(xù)沖洗一周。所有患者均進(jìn)行兩年的隨訪(fǎng)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)兩年隨訪(fǎng)后，所有患者均在鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，且患者的頭痛、鼻塞、血涕、流膿涕以及鼻腔異味等臨床癥狀全部消失；且均為一次性治愈；經(jīng)鼻內(nèi)鏡復(fù)查，術(shù)腔完全上皮化，且竇口引流較通暢，且竇腔內(nèi)不存在異常分泌物，治愈較徹底；無(wú)一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

3 討論

真菌屬于一種條件致病菌，可作為正常菌群依附在健康人群的鼻腔黏膜表面，且無(wú)明顯臨床癥狀。另外，如長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素以及抗生素等會(huì)導(dǎo)致降低免疫力，使局部結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，進(jìn)而給真菌的快速生長(zhǎng)和繁殖提供良好條件。本組所研究的患者均存在不同位置的病理改變和不同程度的解剖結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大以及鉤突肥大等，鼻竇和鼻腔引流阻塞則會(huì)給鼻竇內(nèi)的通氣產(chǎn)生影響，給鼻腔鼻竇黏液纖毛清除功能產(chǎn)生影響[2] 。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的快速發(fā)展，在真菌球型鼻竇炎的治療中得到廣泛應(yīng)用。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療主要具備以下以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能夠保證視野清晰，使用各個(gè)角度的鼻內(nèi)鏡均能夠?qū)ι项M竇各壁進(jìn)行密切觀察，這樣能夠避免視野死角，且能夠?qū)⒈歉]內(nèi)真菌病灶徹底清除；（2）能夠清楚的觀察竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域，增強(qiáng)操作的準(zhǔn)確性，且能夠?qū)⒃搮^(qū)域的阻塞病灶精確解除，特別是能夠選擇性的將上頜竇開(kāi)口擴(kuò)大，將下壁黏膜的完整性保留，進(jìn)而有利于術(shù)后竇腔引流；（3）能夠?qū)⒒紓?cè)竇口受阻情況解除，利于在術(shù)后鼻竇構(gòu)建通氣引流通道，進(jìn)而改善低氧微環(huán)境，降低真菌生長(zhǎng)條件，最終快速促進(jìn)黏膜自生的快速恢復(fù)，并能夠改善黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)的功能[3] 。

綜上所述，治療真菌球型鼻竇炎患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，并徹底清除病灶，整體效果較理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊彬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球性鼻竇炎45例分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，01（09）：4906-4907

[2] 程芳.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（04）：295-296

[3]陸紀(jì)強(qiáng).鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球性鼻竇炎臨床分析[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2012，12（05）：303-305