于曉凰

【摘要】目的：討論并分析關(guān)于計劃生育手術(shù)導(dǎo)致直觀穿孔的原因及應(yīng)對方法。方法：選取我院2010年3月～2013年6月期間收治的7例子宮穿孔病例為研究對象，采用回顧性分析的方法，對其治療方法及結(jié)果進行總結(jié)和分析。結(jié)果：本組7例患者，宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致子宮穿孔的3例（0.002%），負(fù)壓人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮穿孔的共4例（0.006%）；經(jīng)過針對性處理，7例患者取得了很好的效果，治療結(jié)果高于預(yù)期。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員只有在完全掌握患者病史的基礎(chǔ)上，憑借高超的手術(shù)技術(shù)和責(zé)任心才能最大程度的避免子宮穿孔的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】計劃生育手術(shù)、子宮穿孔、預(yù)防措施

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0217-02

結(jié)合臨床資料來看，子宮穿孔的含義是由于宮腔手術(shù)而造成的子宮壁全層損傷[1]，通常見于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、診刮術(shù)等計劃生育操作中，常情況下，穿孔部位可發(fā)生在宮頸管、峽部和宮底[2]，如不及時發(fā)現(xiàn)及處理，很容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎等，嚴(yán)重時甚至危及患者生命，基于此，我院將以實例研究為切入點，深入討論關(guān)于計劃生育生育手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔的預(yù)防措施，研究取得一定收獲，現(xiàn)將研究過程報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年3月～2013年6月期間收治的在計劃生育手術(shù)中子宮穿孔的7例患者為研究對象，患者平均年齡為27.8±3.5歲，所有患者均確診為子宮穿孔。

1.2方法

首先，觀察患者是否存在內(nèi)外出血的征象及內(nèi)臟是否有損傷，然后根據(jù)患者的基本情況（是否有出血、是否存在胚胎組織殘留、臟器是否受損）來選擇治療的具體方法，如果患者腹痛感不明顯，穿孔比較下小且流產(chǎn)已經(jīng)完成，可以對其使用縮宮劑、抗生素，臥床休息等治療，然后對其進行3～5天的觀察，如果患者沒有異常情況，方可離院。如果患者流產(chǎn)進行到一半并且存在比較明顯的出血情況，應(yīng)該立即對其使用縮宮素，然后選擇臨床經(jīng)驗較豐富的醫(yī)師避開穿孔的部位用吸管完成吸宮，手術(shù)完成后對患者進行嚴(yán)格的觀察，如患者無異常情況則在1周之后進行第二次手術(shù)[3]；如果患者的流產(chǎn)還未真正開始，則應(yīng)使用抗生素進行一個星期的觀察，然后再進行手術(shù)。在這個環(huán)節(jié)中需要特別注意的是，如果患者出現(xiàn)了節(jié)育環(huán)器進入腹腔、吸出物中有腹腔內(nèi)組織或者伴有持續(xù)性腹腔出血的患者應(yīng)該進行剖腹探查，并對損傷的器官進行修復(fù)。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)類型及原因分析

結(jié)合研究來看，本組7例患者，由于宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致子宮穿孔的3例（0.002%），負(fù)壓人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮穿孔的共4例（0.006%）。從這組整理數(shù)據(jù)中我們也能夠很清楚的看到，造成子宮穿孔的最主要原因是器械的使用，針對這種情況我們也可以提前采取有針對性的預(yù)防，在臨床實踐中也應(yīng)該給予一定的重視。

2.2子宮穿孔的預(yù)防

結(jié)合研究來看，子宮穿孔的預(yù)防可以從手術(shù)前后兩個方面來進行。首先，在手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員必須準(zhǔn)確把握患者的病史、解剖認(rèn)識等基本情況，并進行更為細(xì)致的三臺診和雙臺診，以便能夠更加準(zhǔn)確的了解患者宮體的形狀、大小和具體位置等信息；如果患者在檢查中發(fā)現(xiàn)存在或者疑似存在文章中提到的情況，應(yīng)該進行B超過后再決定患者是否能夠接受手術(shù)；其次，在手術(shù)進行過程中首先要使用宮腔探針對患者進行進一步的檢查，操作時動作幅度要盡可能的小，以免對患者造成額外的傷害，一旦患者發(fā)生了子宮穿孔，要對發(fā)生面積進行精確的確定，然后再行針對性處理；此外，在研究中我們也發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者穿孔的面積比較大，針對這類患者，應(yīng)該立即通過手術(shù)進行治療。

3.討論

結(jié)合已有的文獻(xiàn)資料來看，子宮穿孔可以算是計劃生育手術(shù)中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，治療不及時或者不徹底都會對患者帶來很大的危害，據(jù)研究資料表明，引起子宮穿孔的原因比較多，主要包括：患者肌層組織脆弱且張力不足；患者宮體伴有炎癥或者位置不正常；畸形子宮或瘢痕子宮；患者經(jīng)過多次的宮腔操作及人工流產(chǎn)史；再者，如果手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員沒有完全掌握患者的基本情況或者操作不規(guī)范也有可能造成患者子宮穿孔的出現(xiàn)。個體的客觀情況，是無法避免的，在這種情況下，我們就更加應(yīng)該強調(diào)操作過程中的規(guī)范來避免患者出現(xiàn)子宮穿孔，由于宮腔手術(shù)是在非直視狀態(tài)下進行的，更多的還需要依靠操作者的技術(shù)、經(jīng)驗和很強的責(zé)任心，因此，一些比較重要的步驟應(yīng)該引起更大的重視比如刮匙、卵圓鉗、吸管、探針和宮腔擴張。

此外，在診斷中如果患者存在以下幾點中的情況，基本可以判斷其為子宮穿孔：（1）血壓突然下降，出現(xiàn)嘔吐、惡性、出汗等癥狀；（2）手術(shù)器械進入宮腔時其深度雖然超過了妊娠子宮的常規(guī)深度，卻依舊無法探到宮腔底部；（3）手術(shù)器械進入患者宮腔操作時，宮壁阻力突然變??；（4）吸刮出物中有結(jié)腸脂肪垂和大網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)組織；

綜上所述，為了能夠最大程度的降低子宮穿孔的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在手術(shù)前對患者包括子宮在內(nèi)的綜合情況進行詳細(xì)的了解，然后在操作中，每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該盡可能的小心，緩柔，進而保證患者的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]王莉君. 計劃生育手術(shù)致子宮穿孔臨床分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，1（3）：64-65.

[2]駱瀟潔. 門診計劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2012，3（3）：54-55.

[3]李德娟. 15例計劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者的臨床分析[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2011，1（12）：80-81.