徐麗萍

【摘要】目的探討當(dāng)胎膜早破時采取不同體位對足月產(chǎn)婦羊水流出量及殘余量的影響。方法102例足月胎膜早破孕婦， 按其住院先后順序依次編號1～102號， 將單號設(shè)為觀察組， 雙號為對照組， 觀察組和對照組分別給予不同的體位。觀察組采用特制的靠墊， 將其置于孕婦腰臀下， 囑咐孕婦可平臥或側(cè)臥且將腰臀部置于靠墊之上；對照組采取傳統(tǒng)的頭低臀高位。兩組孕婦在分娩前均監(jiān)測胎心、胎動、羊水量、定時給氧。結(jié)果觀察組與對照組相比， 平均羊水殘余量明顯多于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論足月妊娠孕婦胎膜早破者采取平臥或側(cè)臥同時將特制靠墊置于腰臀部可以有效減少羊水流失量， 保持足夠的殘余羊水量。

【關(guān)鍵詞】體位；胎膜早破；殘余羊水量

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0216-02

胎膜早破（premature rupture of membranes ， PROM ）是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂[1]， 發(fā)生率約占分娩總數(shù)的12%左右。胎膜早破直接導(dǎo)致羊水流失， 影響分娩胎兒的方式， 常致早產(chǎn)、圍生兒死亡， 宮內(nèi)及產(chǎn)后感染， 影響母嬰生活及生存質(zhì)量。因而， 胎膜早破的孕婦如何減少羊水流失非常重要。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[2]， 羊水的流失量及殘余量與孕婦待產(chǎn)前所取得體位有直接關(guān)系。長期以來， 臨床產(chǎn)科大多對于胎膜早破的孕婦采取傳統(tǒng)的頭低臀高位， 而根據(jù)調(diào)查顯示[3]， 這種臥床休息的體位對胎膜早破的孕婦來說并沒有明顯的減少羊水的流出量。為了進一步提出更有效的減少羊水流出量的體位方案， 本院選取102例足月胎膜早破孕婦采用兩種不同體位進行分組對照， 通過觀察比對， 作者取得了不同的效果。

1資料與方法

1. 1一般資料選取本院2011年3月～2014年3月期間產(chǎn)科收治入院的足月胎膜早破且擬行陰道分娩的孕婦102例， 年齡20～36歲， 平均28.3歲， 孕周37+5～41+1周， 平均38+5周， 均無妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)指正， 按其住院先后順序依次編號1～102號， 將單號為觀察組， 雙號為對照組， 兩組各51人， 分別給予不同的體位直到分娩， 兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。102例胎膜早破孕婦均簽署知情同意書。

1. 2研究方法觀察組51例孕婦均采用本院特制靠墊， 將其置于孕婦腰臀下， 囑咐孕婦可平臥或側(cè)臥且將腰臀部置于靠墊之上；對照組均采取傳統(tǒng)的頭低臀高位。兩組孕婦在分娩前均監(jiān)測胎心（反應(yīng)型）、胎動、羊水量、定時給氧。兩組孕婦在分娩前除體位不同外其余治療及護理措施均相同。兩組孕婦均采用稱重法測量羊水流出量， 配合B超檢查計算羊水殘余量。

1. 3觀察指標(biāo)羊水量在妊娠36～38周時達(dá)高峰， 可達(dá)1000～1500 ml， 以后逐漸減少， 妊娠足月時正常羊水量約為800 ml。臨床上羊水量正常范圍為300～2000 ml， 當(dāng)胎膜早破時， 羊水量≤300 ml為羊水過少癥。采用羊水指數(shù)和羊水深度來評估殘余羊水量， 羊水指數(shù)≤5 cm， 羊水深度≤3.0 cm為羊水過少癥， 羊水指數(shù)5～18 cm， 羊水深度3～8 cm者為正常[4]。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行資料分析， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示， 采用t檢驗比較兩組的殘余羊水量。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組與對照組間殘余羊水量的比較， 觀察組平均羊水殘余量明顯比對照組殘余量多（P<0.05）， 且觀察組與破膜前羊水量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

本研究對足月妊娠孕婦在胎膜早破情況下采用兩種不同體位， 觀察不同的體位對胎膜早破羊水殘余量的影響。其中觀察組采取用特制的靠墊置于孕婦腰臀下且孕婦可以在此基礎(chǔ)上自由平臥或側(cè)臥， 結(jié)果顯示， 觀察組比對照組采取的頭低臀高位羊水殘余量有明顯的改觀， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。足月妊娠者胎膜早破， 其羊水流出量主要取決于胎頭是否緊貼宮頸， 當(dāng)胎頭緊貼宮頸時， 胎頭起到一個栓子的作用， 可以有效的減少羊水流出。其次羊水流出量的多少還取決于胎膜破裂口位置的高低， 因此臀高頭低位在一定程度上減少了羊水流出量。但由于臀部抬高在更大程度上可能導(dǎo)致胎頭向上移動， 使胎頭與宮頸之間產(chǎn)生大的縫隙， 致使羊水流出量加大。本院特制的靠墊與人體體型相近， 孕婦將其墊于腰臀部之下， 很好地保持了一個舒適體位且胎頭向下， 不僅利于胎頭入盆而且還可以與宮頸部緊密銜接， 有利的減少了羊水的流出量。本研究證實足月妊娠胎膜早破者采取平臥與側(cè)臥交替且腰臀部墊上特制靠墊的體位， 其羊水殘余量及經(jīng)引導(dǎo)分娩率都比對照組高。

參考文獻

[1] 劉棣臨， 張德陶.胎膜早破.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 1986（2）：34.

[2] 李靜， 馬綺梨， 陳瑞香， 等.不同待產(chǎn)體位對足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響 .中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 10（12）：1415-1418.

[3] 余桂珍， 陳慧， 鐘惠莊.三種不同體位對胎膜早破殘余羊水量的影響.中華現(xiàn)代護理雜志， 2011（34）：4134-4135.

[4] 張淑玲.足月妊娠羊水過少 62 例臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2011， 24（18）：2217-2218.