黃勇

【摘要】 目的：探討OSSTEM種植體即刻種植應(yīng)用，評價其臨床效果及患者滿意度。方法：對70例患者，107枚OSSTEM種植體在前牙區(qū)即刻植入，并根據(jù)骨缺損度同期植入骨粉、骨膜，進(jìn)行一般情況、復(fù)診情況、臨床療效等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：種植體植入到修復(fù)平均時間為20（8周-30周），修復(fù)方式包括單冠修復(fù)、聯(lián)冠修復(fù)；其中1枚于術(shù)后第4周脫落。結(jié)論：即刻種植患者的滿意度高，但必須掌握適應(yīng)癥。

【關(guān)鍵詞】即刻種植 OSSTEM種植體 GBR術(shù)

【中圖分類號】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0150-01

傳統(tǒng)的牙種植修復(fù)程序要求患者在拔牙后 3個月以后接受種植體植入術(shù)， 植入后必需有 3～6個月的無負(fù)荷愈合期， 才可以進(jìn)行種植義齒的修復(fù)。 隨著社會的進(jìn)步和口腔種植學(xué)科的不斷發(fā)展，越來越多的缺牙患者根據(jù)自身的實際需求，要求以最短的療程進(jìn)行牙體的修復(fù)。即刻種植具有縮短療程，降低手術(shù)創(chuàng)傷，保存硬組織和有利于軟組織美學(xué)修復(fù)等優(yōu)點，正在受到種植醫(yī)生與患者的推崇。我科自2008年引進(jìn)OSSTEM（奧齒泰，韓國）種植系統(tǒng)進(jìn)行臨床種植治療，對拔牙后行OSSTEM種植體立即植入新鮮拔牙創(chuàng)后能夠取得良好的骨性結(jié)合，其愈合過程與延期種植無明顯差異，并獲得較高的成功率，現(xiàn)報告如下：

選用瑞士NOUVAG種植機（MD2），OSSTEM（TS III Implant）螺紋型種植系統(tǒng)，該種植系統(tǒng)為兩段式骨水平種植體，種植體直徑為3.5mm、4.0mm、4.5mm，5.0mm；長度分別為7mm，8.5mm、10mm、11.5mm、13 mm、15mm；其中長度10mm、直徑4.0mm種植體應(yīng)用最多。人工骨粉和骨膜為Bio-Oss骨粉、天博骨粉， Bio-Gide膜和海奧生物膜。

病例資料：外傷性牙折且無牙髓保留價值的牙根38例；殘根且無明顯牙齦與根尖周病變者11例，外傷致牙齒脫落6例，牙周病患者15例；其中糖尿病患者5例。

治療經(jīng)過：

1 資料和方法

1.1 仔細(xì)詢問病史，了解牙齒損壞原因，口腔衛(wèi)生習(xí)慣及全身系統(tǒng)疾病史。

1.2 進(jìn)行詳細(xì)的口腔檢查，采用CBCT了解缺牙區(qū)牙槽骨的高度和寬度，據(jù)此設(shè)計應(yīng)采用的種植體型號。

1.3 患牙處理：采用鹽酸甲派卡因局部浸潤麻醉，微創(chuàng)拔除患牙。拔牙過程中避免用力搖動以防止發(fā)生牙槽骨骨折及骨片的丟失，降低植骨的難度及風(fēng)險。拔牙后，必須對牙槽窩仔細(xì)刮治，以達(dá)到清創(chuàng)的目的。拔牙器械為微創(chuàng)拔牙工具套。

1.4植體植入選用OSSTEM雙螺紋設(shè)計種植體，增加初期的穩(wěn)定性。種植體與骨壁間有間隙時，尤其是牙槽骨壁缺失達(dá)1mm以上時，應(yīng)植入人工骨粉行GBR術(shù)；對于牙槽嵴局部缺損，可在充入人工骨粉后在其根面放置生物膜，并嚴(yán)密縫合，生物膜可起屏障保護(hù)作用，對即刻種植后骨結(jié)合的形成起到非常重要的作用。對于創(chuàng)面應(yīng)將粘骨膜瓣在唇頰溝下切開骨膜并潛行剝離，縫合鄰近的軟組織使其緊貼于種植體頸部，必要時可適當(dāng)修整齦瓣。

1.5術(shù)后處理 常規(guī)給予抗菌素口服，甲硝唑漱口液漱口，保持口腔清潔，并要求患者禁煙，術(shù)后10—14天拆線。為提高失牙患者的生存質(zhì)量，根據(jù)患者自身對前牙齦緣更高的要求，針對其中15例年齡在20至40歲之間，全口無牙周疾病，鄰牙健康狀況良好者采用了美學(xué)臨時冠修復(fù)。

1.6效果評價 于術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月行曲面斷層和（或）牙片復(fù)查種植體周有無陰影，種植體周圍牙槽骨吸收情況，對骨結(jié)合情況進(jìn)行觀察，并對其齦溝、植入體齦緣至袋底深度進(jìn)行測查。

2. 結(jié)果

除1例糖尿病患者于4周后種植體脫落，其它病例均完成修復(fù)。其中15例美學(xué)臨時冠修復(fù)患者28顆種植體中，1例患者在6周時有Ⅰ度松動，經(jīng)沖洗抗炎，并及時去除臨時冠，15周后逐漸變穩(wěn)固。

3.討 論

OSSTEM（TS III Implant）種植體微螺紋設(shè)計能均勻的刺激骨面增加細(xì)胞的反應(yīng)，螺旋螺紋具有強有力的自攻性易改變方向同時增加軟骨植入扭矩。我科采用OSSTEM螺紋種植體用于即刻種植，成功率可達(dá)到97.5%。由于即刻種植的發(fā)展大大縮短了患者的無牙期，減少拔牙后牙槽骨的喪失，并可參照原有牙根的長軸定位種植體，且有效保存牙齦軟組織形態(tài)，修復(fù)美學(xué)效果佳，方法切實可行，近期臨床效果良好。但要達(dá)到高成功率需嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥，尤其對糖尿病患者，在種植修復(fù)期間，血糖值需控制在8.8mol/L以下，否則成功率較低，最終導(dǎo)致種植體失敗。通過臨床應(yīng)用我們對即刻種植的可得出以下幾點體會：①嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。②拔牙時應(yīng)盡量避免骨損傷。③對于牙槽骨壁出現(xiàn)缺損者，建議行GBR術(shù)。④嚴(yán)密減張縫合。

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