潘泓汝

【摘要】 目的：探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨床療效。方法：收集2012年1月～2014年4月我院診斷為鮮紅斑痣的患者作為本次研究對象，共50例，平均年齡（14.3±5.4）歲，男性23人，女性27人；皮損部位：面部17例，頸部12例，軀干14例，上肢4例，下肢3例。使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合脈沖染料激光治療鮮紅斑痣，對比患者治療5次、治療10次時的治療療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果：患者治療10次時與治療5次時治療有效率分別為70%、50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者治療10次時與治療5次時不良反應(yīng)率分別為6%、4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為強(qiáng)脈沖光聯(lián)合脈沖染料激光治療鮮紅斑痣治療療效可靠，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)脈沖光；脈沖染料激光；鮮紅斑痣

【中圖分類號】R758.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0147-01

鮮紅斑痣是先天性、低血流量的真皮內(nèi)血管畸形，新生兒發(fā)病率約0.3%。常表現(xiàn)為粉紅色或紫紅色斑片，可增厚為斑塊。多發(fā)生于頭、面、軀干及四肢，嚴(yán)重影響容貌。以往對鮮紅斑痣治療手段有手術(shù)、冷凍、同位素等，但治療療效差。隨著強(qiáng)脈沖光技術(shù)的出現(xiàn)，對深層次血管性疾病也獲得了突破性的治療療效[1] 。因此我們擬收集2012年1月～2014年4月我院診斷為鮮紅斑痣的患者，探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨床療效

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2012年1月～2014年4月我院診斷為鮮紅斑痣的患者作為本次研究對象，共50例，平均年齡（14.3±5.4）歲，男性23人，女性27人；皮損部位：面部17例，頸部12例，軀干14例，上肢4例，下肢3例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）入院后治療經(jīng)過完整，鮮紅斑痣為紫紅型和增厚型，每個研究對象自愿參與本次研究。

1.3 儀器

1.3.1 脈沖染料激光 波長585 nm，光斑直徑5～7 mm ，能量密度4～9 J/cm2，重復(fù)頻率 2 Hz。

1.3.2 強(qiáng)脈沖光 波長515～1200 nm，脈沖間隔1～300ms，脈沖個數(shù)：1～3，最大能量密度150 J/cm2。

1.4 治療方法 清潔患處，對于疼痛敏感者術(shù)前使用恩納乳膏。先行強(qiáng)脈沖光治療，再行脈沖染料激光治療。強(qiáng)脈沖光脈寬7.0～12.0 ms、脈沖間隔20～50 ms；脈沖染料激光的波長585 nm、脈寬0.45 ms。用PDL治療時每個光斑需重疊1次，以皮膚即刻呈深灰色為度。治療后冷敷1小時。治療間隔2～3個月，每次治療前及治療后對患者進(jìn)行照片拍攝。

1.5 評價方法 對患者進(jìn)行隨訪，對比患者治療5次、治療10次時的治療療效以及不良反應(yīng)

1.5.1 治療療效 參考文獻(xiàn)[2] ，以皮損顏色、面積為評價標(biāo)準(zhǔn)，療效分為：痊愈、顯效、有效及無效。（1）痊愈：皮損消失，表面光滑，無瘢痕，皮損的顏色完全消退。（2）顯效：皮損消退60%～89%。（3）有效：皮損消退30%～59%。（4）無效：皮損無變化。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 不良反應(yīng) 主要記錄增生性瘢痕及色素沉著發(fā)生例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用x（_）±s描述，使用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當(dāng)P<0.05時，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療5次、治療10次時的治療療效及不良反應(yīng)比較 患者治療10次時與治療5次時治療有效率分別為70%、50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者治療10次時與治療5次時不良反應(yīng)率分別為6%、4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

本次研究顯示患者治療10次時與治療5次時治療有效率分別為70%、50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。脈沖染料激光波長在530-600納米之間，主要作用于血管中的血紅蛋白，使之加熱而破壞擴(kuò)張的血管，而皮膚的其它組織不受破壞，因此封閉了鮮紅斑痣的血管營養(yǎng)生長供給，并通過提高黑色素細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)，間接性清除皮膚色斑。但脈沖染料激光難以凝固到的深部大血管，若單純脈沖染料激光對紫紅型或增厚型鮮紅斑痣治療，其愈合率僅為25%和10%，而且多數(shù)患者治療后皮損難以達(dá)到完全消退，因為在 6～8 J/cm2能量密度時，585 nm脈沖染料激光有效深度只能達(dá)到0.65 mm，不能達(dá)到真皮乳頭層，而且對于直徑大的血管會造成凝固不完全。

強(qiáng)脈沖光是一種連續(xù)的多波長的非相干性光，可以通過濾光片選擇波長，有選擇性的去除色素斑、使血管閉塞的作用[3] 。強(qiáng)脈沖光不僅透過表皮，而且可以被黑素和血紅蛋白選擇性吸收，然后轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生光熱作用，靶組織被破壞，最終導(dǎo)致血管閉塞，達(dá)到治療毛細(xì)血管擴(kuò)張的效果。而且皮損顏色越深強(qiáng)脈沖光治療效果越好。本次研究發(fā)現(xiàn)隨著強(qiáng)脈沖光聯(lián)合脈沖染料激光治療時間的延長，療效明顯提高，這可能與病變層次及光穿透組織衰減，而部分封閉靶血管有關(guān)[4] 。而且隨著治療時間的延長，并未增加增生性瘢痕及色素沉著不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

綜上所述，本次研究認(rèn)為強(qiáng)脈沖光聯(lián)合脈沖染料激光治療鮮紅斑痣治療療效可靠，不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚志建，童曉榮，劉 凌，等.脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨床療效分析[J].臨床皮膚科雜志， 2001，30（1）：27 -29.

[2]何葆華，金 玨，俞錫娟，等.葡萄酒色斑的Waner分型與治療[J].中國美容整形外科雜志， 2006，17（6）：423 -425.

[3]陳國璋.激光美容外科學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：164 -171.

[4]潘福瓊，李 錚，李志清，等.激光綜合方法治療血管瘤的臨床療效觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志， 2006，15（1）：25 -29.