姜靖

【摘要】 目的 ：探究清熱通痹湯在治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床療效。方法： 選取在2012年1月-2014年1月，2年間在我院進(jìn)行治療的濕熱阻絡(luò)型活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，其中實(shí)驗(yàn)組患者均給予口服清熱通痹湯的治療，對(duì)照組患者均給予英太青的治療，兩組患者均服藥14天為一個(gè)療程，分別用藥兩個(gè)療程后，對(duì)比兩組患者的臨床癥狀的控制情況及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的檢查結(jié)果。結(jié)果：兩組患者的臨床癥狀與各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前相比均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者在關(guān)節(jié)腫脹數(shù)與晨僵時(shí)間方面的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）；兩組患者間關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、雙手平均握力方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較CRP、ESR，及免疫球蛋白，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論： 清熱通痹湯在治療濕熱阻絡(luò)型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者中的臨床效果優(yōu)于英太青，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 清熱通痹湯 ； 英太青 ；濕熱阻絡(luò) ； 活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0133-02

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis ，RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病[1] ?；颊叩呐R床表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱(chēng)性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，會(huì)造成患者的關(guān)節(jié)畸形，運(yùn)動(dòng)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，患者可見(jiàn)關(guān)節(jié)外器官癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。目前臨床治療只能緩解患者發(fā)作期的癥狀，所應(yīng)用的非甾體抗炎藥物、皮質(zhì)激素等，并不能從病因上阻止患者病情的發(fā)展，并且副作用較大，不可長(zhǎng)期服用，本文筆者就清熱通痹湯與英太青在治療濕熱阻絡(luò)型活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床效果做了相關(guān)研究，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究中所選用的80例患者全部符合中西醫(yī)對(duì)濕熱阻絡(luò)型活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為《風(fēng)濕性疾病診斷流程與治療策略》[2] 。以下條件中具備4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者即可確診：①晨僵≥1h，持續(xù)時(shí)間≥6周；②腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，持續(xù)時(shí)間≥6周；③≥3組以上的關(guān)節(jié)腫痛，持續(xù)時(shí)間≥6周；④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛，持續(xù)時(shí)間≥6周；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥影像學(xué)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙狹窄；⑦類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1：32。

其中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3] 。主癥：關(guān)節(jié)腫脹而熱，關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、屈伸不利、晨僵、關(guān)節(jié)畸形。次癥：口渴不欲飲、小便黃、大便干或便塘。舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃或膩、脈滑或弦滑。

此次研究中所選用的80例患者均為我院在2012年1月-2014年1月，兩年內(nèi)收治的，將這80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，其中實(shí)驗(yàn)組患者均給予清熱通痹湯的治療，本組的40例患者中，有男性患者11例，女性患者29例，患者年齡在（34-73）歲，平均為（47.3±5.2）歲，患者病程在（1-17）年，平均為（8.3±3.8）年；對(duì)照組患者均給予英太青的治療，本組的40例患者中，有男性患者12例，女性患者28例，患者年齡在（32-71）歲，平均為（46.9±5.3）歲，患者病程在（2-16）年，平均為（8.5±3.6）年；兩組患者在病程，性別組成，年齡分布等一般方面比較無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入排除：所有入選患者均為在我院接受治療的中西醫(yī)診斷均符合濕熱阻絡(luò)型活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能?chē)?yán)重不足的患者，排除患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重慢性病，影響本次研究的患者，排除哺乳期及孕期婦女。

1.3 治療及研究方法

實(shí)驗(yàn)組患者給予口服清熱通痹湯水煎劑的治療方法，對(duì)照組患者給予口服英太青，兩組患者分別服藥兩周為一個(gè)療程，兩組患者分別服藥兩個(gè)療程后，觀察患者的臨床癥狀，并對(duì)患者做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)比臨床療效。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組

清熱通痹湯水煎劑，1劑/d，水煎服，2次/d，方劑：土茯苓15g，防己10g，牛膝15g，黃柏10g，秦艽10g，赤小豆15g，生薏苡仁15g，桑寄生15g，狗脊10g，全蟲(chóng)6g。

對(duì)照組：口服英太青（50mg/粒，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960217），50mg/次，2次/d。

1.4 療效判定

兩組患者在分別服藥兩周后再次對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腫脹數(shù)與晨僵時(shí)間方面的統(tǒng)計(jì)，關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、雙手平均握力，實(shí)驗(yàn)室采用免疫比濁法，測(cè)定CRP、ESR，及免疫球蛋白IgA，IgM，IgG，的變化情況，

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用 表示，采用t檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的臨床癥狀與各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前相比均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者治療后的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)與晨僵時(shí)間分別為1.81±3.99和（0.95±0.45）h，與對(duì)照組的3.79±1.88和（1.56±0.49）h，相比，改善效果更為明顯。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）；兩組患者間關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、雙手平均握力方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較CRP、ESR，及免疫球蛋白IgA，IgM，IgG，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%明顯低于對(duì)照組患者的27.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

3討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇，其請(qǐng)中醫(yī)辨證分型包括“濕熱阻絡(luò)”、“風(fēng)濕熱瘀”、“寒濕阻絡(luò)”、“ 陰虛阻絡(luò)”等[4] 。文筆者在此次研究中主要針對(duì)清熱通痹湯對(duì)“濕熱阻絡(luò)”型患者的臨床效果做了相關(guān)研究，清熱通痹湯中所用的活血化瘀藥物可以有效的抑制血管的病理性增生，增強(qiáng)纖維蛋白的溶解作用，可以減少免疫反應(yīng)對(duì)關(guān)節(jié)區(qū)域造成的傷害，明顯的患者關(guān)節(jié)區(qū)的腫脹情況，方劑中補(bǔ)益肝腎的藥物還可以阻止骨質(zhì)的進(jìn)一步破壞，促進(jìn)骨質(zhì)的修復(fù)和生長(zhǎng)，增強(qiáng)患者的骨密度，本次研究結(jié)果顯示，中藥治療組相對(duì)于西醫(yī)組，在關(guān)節(jié)腫脹數(shù)與晨僵時(shí)間上，具有更為明顯的改善效果，CRP、ESR，及免疫球蛋白IgA，IgM，IgG的指標(biāo)改善效果也更為明顯，同時(shí)具有更少的副反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳杜. 清熱通痹湯治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志 . 2014，24（6）：44-45.

[2]張繆佳.風(fēng)濕性疾病診斷流程與治療策略（M）.北京：科學(xué)出版社，2007

[3]鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（M）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：116一119

[4]范伏元，金朝暉. 通痹湯治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究 [J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技. 2006，13（1）：3-4.