王貴明 杜志榮

【摘要】目的 探討數(shù)字胃腸機(jī)下女性子宮輸卵管造影在不孕癥中的診斷價(jià)值。方法 通過對(duì)98例育齡期婦女不孕癥的子宮輸卵管造影的X線征象進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 子宮腔形態(tài)正常71例，子宮畸形12例，宮腔內(nèi)粘連15例；雙側(cè)輸卵管通暢17例，雙側(cè)輸卵管通而不暢13例，一側(cè)輸卵管通暢一側(cè)輸卵管通而不暢14例，雙側(cè)輸卵管阻塞19例，單側(cè)輸卵管阻塞35例。結(jié)論 數(shù)字胃腸機(jī)下子宮輸卵管造影能清楚地顯示子宮輸卵管的形態(tài)，輸卵管是否通暢，輸卵管梗阻的部位和程度以及粘連情況。不僅能評(píng)估不孕癥患者生育能力，而且對(duì)輸卵管不通的介入治療有著重要的指導(dǎo)作用，有較高的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】女性不孕癥 子宮輸卵管造影 胃腸機(jī) 數(shù)字化 診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R711.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0190-01

不孕不育癥是育齡婦女的常見疾患，近年來發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)表明，不孕癥夫婦占育齡夫婦7%-15%。在國內(nèi)這個(gè)比例約為1/6，不孕原因中婦女因素為60%，其中子宮腔及輸卵管因素是女性不孕癥的常見原因?，F(xiàn)就我院2010年1月一2015年2月98例子宮輸卵管造影資料回顧性分析其X線表現(xiàn)，加深對(duì)X線征象的認(rèn)識(shí)。

1 資料和方法：1.1 一般資料 本組收集的98例女性不孕癥患者均在臨床醫(yī)生排除器質(zhì)性原因以外的其他不孕因素，年齡22一36歲，平均24.5歲?；楹?一8年未孕，其她想生第2胎，年齡<36歲。98例中，原發(fā)性28例，繼發(fā)性70例。

1.2檢查方法 預(yù)約女性不孕癥患者，月經(jīng)干凈后3-7d無同房，碘過敏實(shí)驗(yàn)陰性。在意大利OPERA型多功能數(shù)字化胃腸機(jī)下行子宮輸卵管造影。造影劑應(yīng)用76%復(fù)方泛影葡胺于術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，采用膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，利用擴(kuò)陰器將陰道擴(kuò)開，然后插入造影導(dǎo)管，緩慢注入76%復(fù)方泛影葡胺5-10ml透視下動(dòng)態(tài)間斷觀察子宮輸卵管充盈情況并適時(shí)點(diǎn)片。對(duì)宮體傾嚴(yán)重或前/后傾曲者，傾斜球管或適度找拽造影管，直到達(dá)到滿意的影像顯示。拔除導(dǎo)管，患者活動(dòng)15-20min后復(fù)查，行盆腔點(diǎn)片，觀察造影劑在盆腔中的彌散涂抹情況。術(shù)后囑咐患者常規(guī)口服抗菌素3d半月內(nèi)禁止性生活和盆浴，2個(gè)月內(nèi)不能懷孕。

2.結(jié)果

2.1造影劑反應(yīng)及并發(fā)癥：98例患者訴下腹部脹痛，術(shù)后休息15min后自行離開。22例患者出現(xiàn)咳嗽胸悶，休息約20min后癥狀緩解消失；2例患者因過于緊張，造影后出現(xiàn)腹痛嚴(yán)重及輕度過敏狀態(tài)，經(jīng)門診治療后恢復(fù)正常，其余患者造影后均無明顯不適。

2.2造影片的質(zhì)量評(píng)價(jià)：所有病例的圖像均是數(shù)字化圖像，空間和密度分辨率高并打印成激光照片，故圖像層次分明對(duì)比度清晰，完全保證了診斷質(zhì)量。

2.3 本組98例中，子宮腔形態(tài)正常71例占72%；子宮畸形12例占12.2%：雙角子宮4例，鞍形子宮3例，單角子宮2例，殘角子宮2例，單宮頸雙子宮1例；宮腔內(nèi)粘連15例占15.3%；雙側(cè)輸卵管通暢17例占17.3%；雙側(cè)輸卵管通而不暢13例占13.2%；一側(cè)輸卵管通暢一側(cè)輸卵管通而不暢14例14.3%；雙側(cè)輸卵管阻塞19例占19.3%；單側(cè)輸卵管阻塞35例占35.7%。炎性感染者95例，結(jié)核性者3例 3.討論：正常子宮如倒置的三角形，為中空的肌性組織，子宮腔容量平均為6ml左右。輸卵管是一對(duì)細(xì)長的肌性管道，管腔較細(xì)，直徑約0.9mm，分間質(zhì)部、峽部、壺腹部及傘端。育齡婦女不孕不育癥，除了內(nèi)分泌遺傳排卵功能異常及男方精液異常外，主要原因是輸卵管阻塞，其次是子宮發(fā)育不良及宮腔內(nèi)粘連。子宮輸卵管造影能了解輸卵管是否通暢以及子宮形態(tài)，對(duì)輸卵管的阻塞部位及程度能做出明確診斷，并且對(duì)患者生育能力的評(píng)估和治療有重要的指導(dǎo)作用[1]。輸卵管阻塞主要由于炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管粘膜炎性改變，輸卵管上皮發(fā)生成片脫落，導(dǎo)致輸卵管粘膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖[2]。輸卵管炎性感染也是造成輸卵管通而不暢或阻塞的重要原因，故育齡婦女要注意個(gè)人婦科衛(wèi)生。造影所見有輸卵管完全阻塞即間質(zhì)部阻塞、峽部或壺腹部阻塞及傘部阻塞和不完全性阻塞時(shí)，造影劑能有部分通至腹腔，量不多，常堆集于傘端，彌漫差。如輸卵管周圍粘連，造影劑可進(jìn)入腹腔，但大多聚于傘端附近，腹腔內(nèi)造影劑甚少。子宮發(fā)育不良、子宮畸形也可引起不育。宮腔粘連是流產(chǎn)或刮宮是引起子宮腔及近段輸卵管炎，病理基礎(chǔ)主要是損傷子宮內(nèi)膜基底層，使粗糙的肌層暴露，致互相粘連。廣泛的粘連可致經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。子宮輸卵管結(jié)核也是引起女性不孕的原因，結(jié)核性子宮輸卵管阻塞逆行感染少見，主要由身體其他部位結(jié)核繼發(fā)而來，通過血行播散、淋巴系統(tǒng)傳播、直接蔓延而來。近年來由于結(jié)核病的早發(fā)現(xiàn)早治療，結(jié)核病例明顯減少，子宮輸卵管結(jié)核極為少見。

總之，目前盡管有CT、超聲、MRI等檢查手段，但仍不能取代子宮輸卵管造影技術(shù)。所以子宮輸卵管造影具有較高的診斷價(jià)值。該方法簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，并發(fā)癥少，易于推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] EngCW.Tang PH.Ong CL.etal.hysterosalpingography：Current appncations[J].Singapore Med J 2007，48（4）：368. [2]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué) [M] 7版 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008.351-399.