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        超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的運用

        2015-10-21 19:51:29紀憲鋒
        關(guān)鍵詞:急性胰腺炎超聲圖像

        紀憲鋒

        【摘要】目的:研究超聲圖像對急性胰腺炎的早期診斷和預(yù)防判斷的應(yīng)用價值。方法:對臨床懷疑為急性胰腺炎的63例患者經(jīng)超聲圖像進行確診,并對圖像進行分析。結(jié)果:58例經(jīng)超聲圖像確診為急性胰腺炎的患者,其圖像有顯著的臨床特征和預(yù)后判斷價值。結(jié)論:超聲圖像的應(yīng)用在急性胰腺炎的診斷中作用必不可少,值得臨床早期應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】超聲 圖像 急性胰腺炎

        【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0187-02

        急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是臨床上比較常見、危險度較高的急腹癥之一。尤其是出血壞死性胰腺炎,如果發(fā)現(xiàn)處理不及時,可導(dǎo)致器官衰竭而死亡。所以對AP的早期診斷至關(guān)重要,而臨床上超聲診斷是急性胰腺炎的首選診斷方法[1]?,F(xiàn)筆者就我科2012年9月至2014年3月利用超聲圖像診斷為急性胰腺炎的58例超聲圖像進行回顧分析,總結(jié)心得如下:

        1.資料與方法

        1.1臨床資料。收集我科2012年9月至2014年3月期間在我院消化科或普外科診斷懷疑為AP的患者63例,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹部痛、黃疸以及實驗室檢查血尿淀粉酶升高,最后經(jīng)本科超聲圖像確診為AP患者58例,其中急性水腫型胰腺炎39例,急性出血壞死型胰腺炎19例。其中男性22例,女性患者26例,年齡23-73歲,平均年齡49.9歲。發(fā)病時間為2h至3d。

        方法應(yīng)用:使用儀器為TOSHIBA aplio SSA770型彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5Hz?;颊邫z查前無需特別準備,一般檢查取半臥位,按常規(guī)進行胰腺超聲檢查,上腹部多切面反復(fù)掃查,觀察胰腺形態(tài)、大小、實質(zhì)回聲、胰管內(nèi)徑以及胰腺周圍積液情況,判斷主胰管是否擴張,并從彩色多普勒觀察胰腺周圍血流的流速,注意檢查中要仔細檢查下腹部。對于出血壞死性胰腺炎患者要對網(wǎng)膜囊、左腎前后間隙、左結(jié)腸旁溝、左髂窩和下腹腸間隙進行仔細掃查。胰腺腫大的判斷標準:胰頭(不包括鉤突)正常值1.5—2.5cm,胰體1.0—2.0cm,胰尾1.0—2.0cm[2]。

        2 結(jié)果

        58例受檢查者的超聲圖像特點表現(xiàn)如下。

        2.1大?。?6例受檢者有胰腺腫大,胰頭厚28-42mm,體尾厚23-41mm。其中17例胰體尾部腫大,39例胰腺彌漫性腫大。2例胰腺大小正常(胰頭厚20mm,體尾厚12mm。

        2.2胰管:主胰管擴張(內(nèi)徑4-8mm)患者共19例,壺腹部伴有結(jié)石患者共37例。

        2.3回聲:38例受檢者腺體實質(zhì)回聲減低,光點粗,分布不均勻;其中19例實質(zhì)內(nèi)可見液性暗區(qū),25例實質(zhì)后方回聲增強;19例回聲增強,光點粗、分布不均;1例光點細、分布均勻,回聲未見明顯異常。26例邊緣光滑,包膜呈線狀,連續(xù)性好;32例邊緣粗糙,輪廓不清。

        2.4周圍:32例受檢者胰周(如胰腺前緣小網(wǎng)膜內(nèi),胰尾后方左腎前旁間隙及腸系膜動靜脈周圍)可見不規(guī)則液性暗區(qū)(液性暗區(qū)厚度1-9mm),其中14例患者兩處以上有液性暗區(qū)。8例可見無回聲包塊(大小為23mm×29mm×31mm和33mm×41mm×63mm)。

        3 討論

        急性胰腺炎(AP)是有各種病因引發(fā)的胰酶在胰腺內(nèi)被激活而產(chǎn)生胰腺及其周圍組織自溶消化的炎癥反應(yīng)。它起病急、病情轉(zhuǎn)化快、病死率高、臨床預(yù)后比較差,是臨床最見的急腹癥之一。目前針對AP的嚴重程度評估主要依據(jù)臨床檢查結(jié)合生化指標以及影像學(xué)檢查。過去對于AP的診斷像Apache、Ranson這樣的評分法加腹水實驗室檢查等,過于繁瑣又耽誤時間、具侵襲性等缺點[3],不利于對AP的及時發(fā)現(xiàn)與治療,已逐漸被臨床淘汰。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲設(shè)備分辨率不斷提高,以及超聲檢查所具有的快速簡單、易攜帶等優(yōu)點,已經(jīng)使其成為AP診斷的最主要檢查方法之一。利用超聲檢查,可以通過對胰腺形態(tài)、實質(zhì)、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的回聲聲像圖和血流速度變化來評估急性胰腺炎的嚴重程度,并且還可以通過彩色多普勒超聲(CDUS)觀察胰腺微血液速度的減慢提高診斷率。AP的誘因臨床多見于是膽石癥、暴飲暴食、外力損傷、藥物等,超聲檢查對膽道系統(tǒng)結(jié)石、 炎癥、蛔蟲具有高度敏感性,本研究顯示壺腹部伴有結(jié)石患者共37例,占63.8%。臨床上發(fā)現(xiàn),胰腺腫大的程度與AP嚴重性呈正相關(guān)[3] ,而AP早期的病理改變也以胰腺腫大為主要臨床表現(xiàn),本研究58例確診為AP的患者中有53例受檢者有胰腺腫大(其中17例胰體尾部腫大,39例胰腺彌漫性腫大)占96.6%。AP實質(zhì)的回聲一般呈彌漫性均勻性減低,但臨床也可以呈局限性減低增強,多由胰腺實質(zhì)內(nèi)出血凝結(jié)成塊或者小葉周圍及腺泡間纖維增生所致[4],其光點分布不均勻,只有極少數(shù)實質(zhì)回聲無明顯異常改變。本組有57例受檢者腺體實質(zhì)回聲均減低或者增強(38例實質(zhì)回聲減低,19例回聲增強)。有2例光點細、分布均勻,回聲未見明顯異常外,但經(jīng)臨床觀察治療證確認為急性水腫性胰腺炎。AP由于胰酶自身消化,組織水腫滲出,經(jīng)常并發(fā)胰周積液和假性包裹,在超聲檢查中AP的胰腺周圍組織可以看到不規(guī)則液性暗區(qū)或者無回聲包塊,本研究中32例受檢者胰周(如胰腺前緣小網(wǎng)膜內(nèi),胰尾后方左腎前旁間隙及腸系膜動靜脈周圍)可見不規(guī)則液性暗區(qū),8例可見無回聲包塊,占69.0%。有研究報道,可以利用超聲通過用胰液積聚來判斷AP的分類及預(yù)后,以2處以上積液來判斷AP的輕重,本組研究中14例患者有兩處以上液性暗區(qū),資料顯示14例患者均為出血壞死性胰腺炎,占其總數(shù)的73.7%。

        總之,通過超聲圖像的分析可以對急性胰腺炎早期診斷和預(yù)后判斷提供充實的臨床依據(jù),從而對臨床醫(yī)師制定最適合的治療方案,爭取最佳治療時間提供了極大的幫助。

        參考文獻

        [1]應(yīng)菊芳,徐麗萍.急性胰腺炎156例超聲診斷分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2011(01)

        [2] 賈譯清,主編.臨床超聲鑒別診斷學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1996.555.

        [3] 王國品.急性胰腺炎嚴重程度的評估方法.中國實用內(nèi)科雜志,2000.6:374-375.

        [4] 孫健.急性胰腺炎B超分級診斷及臨床價值.貴州醫(yī)藥,1993.5:279-280.

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