羅榮蘭　范萍　黃霞

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理觀念；護(hù)生；臨床帶教

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0097-02

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)生在校學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)、有關(guān)診斷、治療和護(hù)理病人的操作技能等理論知識(shí)必須在臨床實(shí)踐中才能得到驗(yàn)證，臨床實(shí)習(xí)就是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐的重要階段。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護(hù)理的開(kāi)展，對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)提出了更高的要求[1]。我院是一所綜合性的“三甲”醫(yī)院，每年承接來(lái)自不同院校和地區(qū)的護(hù)生達(dá)300多人的教學(xué)任務(wù)，為了確保教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生成為適應(yīng)新護(hù)理模式下的新一代護(hù)理專業(yè)人才，我們轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，將整體護(hù)理理念應(yīng)用于臨床帶教中，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后走上護(hù)理崗位時(shí)能更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要，也為其以后進(jìn)入臨床崗位打下了牢固的基礎(chǔ)[1]。

1、教學(xué)準(zhǔn)備

1.1對(duì)護(hù)生的評(píng)估

1.1.1護(hù)生在未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，由護(hù)理部組織各科護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)秘書(shū)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考評(píng)、述職，選拔出具有較好溝通能力、理論知識(shí)扎實(shí)的實(shí)習(xí)護(hù)生擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，協(xié)助管理實(shí)習(xí)生。再根據(jù)學(xué)生的具體情況各科專業(yè)特點(diǎn)對(duì)實(shí)習(xí)生分組到各科實(shí)習(xí)。在整個(gè)實(shí)習(xí)中，護(hù)理組長(zhǎng)是本組實(shí)習(xí)生的管理者，是與科室、護(hù)理部的代言人。通過(guò)選拔護(hù)理組長(zhǎng)調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)人員的積極性，護(hù)理組長(zhǎng)都能嚴(yán)格的要求自己，起到了帶到作用。

1.1.2護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，由護(hù)理部組織對(duì)全體實(shí)習(xí)生進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)和考試，讓學(xué)生了解實(shí)習(xí)目的意義，實(shí)習(xí)紀(jì)律，教學(xué)要求，所在醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院的人文文化等，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)士形象及職業(yè)道德教育，讓其了解一名合格護(hù)士必須具備的職業(yè)道德及禮儀、行為規(guī)范要求。

1.1.3 護(hù)生自身的特點(diǎn)直接影響臨床教學(xué)質(zhì)量，帶教老師首先應(yīng)全面了解每批護(hù)生的情況如性格特點(diǎn)、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作積極性、知識(shí)面、操作技能等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)中專、大專、本科等不同層次的學(xué)生制定不同的教學(xué)方案[1]。并結(jié)合護(hù)理部教學(xué)方案及本科室的專科特點(diǎn)制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃表包括操作技能和?？评碚撝R(shí)，制定考核考勤表。

1.2、對(duì)帶教老師的要求及培訓(xùn)

帶教老師不僅要向?qū)W生傳授理論知識(shí)、具體的操作技能，而且更為關(guān)鍵的是要教會(huì)學(xué)生怎樣關(guān)心體貼病人、護(hù)理病人、特別是對(duì)病重、病危病人的護(hù)理及病情觀察，對(duì)帶教老師提出了較高的思想素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)要求。

1.2.1護(hù)師以上人員才具有帶教資格。

1.2.2科室組織對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，選拔出責(zé)任心強(qiáng)、思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)好，操作正規(guī)，溝通能力強(qiáng)、具有耐心、細(xì)心、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)帶教能力強(qiáng)的護(hù)理人員，上報(bào)護(hù)理部，經(jīng)護(hù)理部審核后方能夠確定帶教資格。每位老師每批只能帶教1名學(xué)生。

1.3科室選拔一名教學(xué)秘書(shū)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科的帶教工作和實(shí)習(xí)生的管理。根據(jù)學(xué)生的教學(xué)大綱要求及護(hù)理部的教學(xué)安排、教學(xué)方案，制定本科的教學(xué)計(jì)劃，實(shí)施整體護(hù)理帶教計(jì)劃，制定學(xué)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃表和護(hù)生的考核考勤表。

2、實(shí)施帶教計(jì)劃。

2.1 護(hù)生入科后由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)秘書(shū)對(duì)學(xué)生進(jìn)行入科教育。

介紹本科疾病特點(diǎn)、常見(jiàn)病、整體護(hù)理模式病房工作特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士的護(hù)理服務(wù)方式；介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及行為規(guī)范，病區(qū)環(huán)境、各類物品的放置地點(diǎn)；介紹護(hù)理工作中的消毒隔離及手衛(wèi)生的重要性，針刺傷的危害性及防范措施。強(qiáng)調(diào)遵守勞動(dòng)紀(jì)律、尊重愛(ài)護(hù)病人，服從工作安排；強(qiáng)調(diào)虛心學(xué)習(xí)勤學(xué)好問(wèn)，不僅要做好技術(shù)操作，還要做好基護(hù)工作，讓護(hù)生了解基護(hù)工作在實(shí)施整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的作用，學(xué)會(huì)主動(dòng)關(guān)心病人，培養(yǎng)以“病人為中心，以護(hù)理質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷貫穿在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中。

2.2 向護(hù)生介紹本科的實(shí)習(xí)工作的具體安排，讓護(hù)生做到心中有數(shù)。

在4周的實(shí)習(xí)中，每日由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)秘書(shū)進(jìn)行晨提問(wèn)，晨會(huì)上對(duì)當(dāng)天病情特殊的患者就其疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，討論，以此提高護(hù)士的理論水平及實(shí)際處理問(wèn)題的能力；每2周晚上2個(gè)學(xué)時(shí)的?？浦R(shí)講解；每周由教學(xué)老師進(jìn)行一次護(hù)理操作集中培訓(xùn)；在第3周由教學(xué)秘書(shū)組織進(jìn)行一次護(hù)理查房，要求學(xué)生必須提前做好準(zhǔn)備；第四周完成一份護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)，由帶教老師進(jìn)行評(píng)介。進(jìn)行出科的操作及理論考試，并進(jìn)行評(píng)教評(píng)學(xué)。

2.3護(hù)理程序是一種有系統(tǒng)有計(jì)劃的護(hù)理工作過(guò)程，根據(jù)病情的發(fā)展變化采取措施及改變措施，應(yīng)用多學(xué)科的知識(shí)來(lái)處理患者的疾病和健康問(wèn)題?；静襟E可分為估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。老師應(yīng)正確指導(dǎo)護(hù)生熟練應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法，為病人提供生理、精神、心理、社會(huì)和文化等全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2.3.1向護(hù)生介紹帶教老師及負(fù)責(zé)分管的病人。

在每批護(hù)生入科前由護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)給每位護(hù)生指定3～5位病人分管，病人的選擇以病情較輕的為主。主要根據(jù)病人入院的病情、治療、護(hù)理操作、基護(hù)、健康宣教等進(jìn)行確定。護(hù)生在老師的指導(dǎo)下對(duì)自己分管的病人進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，向病人介紹護(hù)生認(rèn)識(shí)，以取得病人的信任及支持。

2.3.2帶教老師介紹本科護(hù)理工作模式，責(zé)任護(hù)士的工作程序和具體做法，帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)入病房，選擇部分新入、術(shù)前、術(shù)后、出院前等不同階段的病人，運(yùn)用護(hù)理程序通過(guò)觀察、交流、護(hù)理查體等采集護(hù)理資料，整理資料并共同分析，找出病人現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題，確定問(wèn)題的原因，相關(guān)因素，列出護(hù)理問(wèn)題，按問(wèn)題的主次順序排列，制定護(hù)理計(jì)劃，讓護(hù)生了解整體護(hù)理的具體做法，逐步進(jìn)入護(hù)士角色[2]。

2.3.3.實(shí)施護(hù)理計(jì)劃包括生活護(hù)理、專科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)等為病人的生理、心理、社會(huì)文化、及精神各個(gè)層面進(jìn)行系統(tǒng)的整體護(hù)理，通過(guò)實(shí)施護(hù)理措施，增強(qiáng)護(hù)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[1]，同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)生多與病人交流，利用所學(xué)知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行病情觀察。教育護(hù)生有人文關(guān)懷理念，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，勤巡視病房，了解患者的需要，及時(shí)給予幫助。在護(hù)生為病人做各種生活護(hù)理及護(hù)理操作過(guò)程中，加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系。護(hù)生了解護(hù)理工作意義。

2.3.4書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。

帶教老師必須逐個(gè)表格進(jìn)行講解，如何收集資料，如何找護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題，怎樣進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等，并且拿出完善的護(hù)理病歷給實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行參考，使同學(xué)們熟悉護(hù)理表格的書(shū)寫(xiě)。強(qiáng)調(diào)資料收集的重要性，有準(zhǔn)確的資料才能做出正確的診斷，帶教老師每天檢查護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)及病歷書(shū)寫(xiě)情況及時(shí)給與指導(dǎo)。在評(píng)介中體現(xiàn)以人為本的整天護(hù)理理念。通過(guò)書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，讓護(hù)生全面了解一個(gè)病人從入院到出院的病情、治療、護(hù)理過(guò)程及疾病康復(fù)中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題的解決方法、護(hù)理措施的具體落實(shí)及效果。

3、培養(yǎng)護(hù)生健康教育意識(shí)及能力

首先讓護(hù)生理解健康教育的意義及目的，學(xué)習(xí)本科健康教育資料，了解本科疾病特點(diǎn)，各個(gè)疾病的護(hù)理知識(shí)，特別是不同疾病術(shù)前、術(shù)后的健康宣教內(nèi)容的不同及指導(dǎo)要點(diǎn)，然后教會(huì)護(hù)生掌握健康教育的方法如座談交流、床旁指導(dǎo)、放幻燈片及發(fā)放健康教育資料等，老師應(yīng)親自示范帶教并檢查護(hù)生對(duì)病人健康宣教的效果，教育護(hù)生在宣教中關(guān)愛(ài)病人，注意溝通技巧，語(yǔ)言應(yīng)親切，態(tài)度和藹可親。對(duì)病人的疑問(wèn)應(yīng)耐心正確的解釋回答，對(duì)自己不熟悉、不了解不確定的疾病知識(shí)及護(hù)理方法等不能隨意告知病人，應(yīng)請(qǐng)教老師或主管醫(yī)生，再告知病人。避免醫(yī)療糾紛差錯(cuò)的發(fā)生。

4、在護(hù)理操作中體現(xiàn)整體護(hù)理理念

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，除具有豐富的理論知識(shí)外，還要有過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)操作技能。對(duì)本科的常用護(hù)理操作及?？谱o(hù)理技術(shù)，帶教老師應(yīng)有計(jì)劃的安排學(xué)生進(jìn)行操作培訓(xùn)，并根據(jù)護(hù)生對(duì)操作的熟練程度，盡量給護(hù)生親自操作的機(jī)會(huì)，使護(hù)生能較好地掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。強(qiáng)調(diào)帶教放手不放眼，操作示范應(yīng)正規(guī)，邊示教、邊講解，對(duì)操作難點(diǎn)、重點(diǎn)、易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)加以強(qiáng)調(diào)，并要求學(xué)生做好筆記。老師在帶教中，不僅要注重對(duì)護(hù)生操作能力的培養(yǎng)，更要注重提高護(hù)生解決問(wèn)題的能力及自身素質(zhì)；與病人溝通能力及慎獨(dú)精神；樹(shù)立以病人為中心，站在病人角度思考問(wèn)題的思想。將病人看成是一個(gè)整體的人來(lái)對(duì)待、真誠(chéng)交流，根據(jù)病人的病情、年齡、職業(yè)、文化層次，接受能力、對(duì)疾病知識(shí)的需求等不同進(jìn)行操作前的交流、評(píng)估。注意語(yǔ)言的通俗易懂，解釋要有針對(duì)性、目的性、科學(xué)性。如對(duì)一位手術(shù)后的大爺進(jìn)行輸液操作，首先應(yīng)關(guān)心大爺?shù)牟∏?，詢?wèn)傷口是否疼痛，是否需要翻身、入廁，選擇哪側(cè)肢體輸液等，再告知今天輸液的藥名、作用，輸液完畢需要時(shí)間，再進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)輸液。通過(guò)操作前的解釋、評(píng)估、操作中的關(guān)愛(ài)病人、操作后的巡視觀察，培養(yǎng)護(hù)生以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，引導(dǎo)護(hù)生理解以病人為中心的整體護(hù)理理念，在操作中融入人文關(guān)懷理念，加強(qiáng)護(hù)患交流，病人對(duì)護(hù)生的操作更信任、更支持、配合，融洽了護(hù)患關(guān)系，護(hù)生也達(dá)到了學(xué)習(xí)目的。

5、實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)

5.1檢查護(hù)生是否能按護(hù)理程序給予病人護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估是否全面、護(hù)理問(wèn)題是否準(zhǔn)確、護(hù)理措施是否落實(shí)，護(hù)理效果如何，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)。

5.2組織護(hù)生開(kāi)展護(hù)理查房，通過(guò)對(duì)患者的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、診斷、治療與護(hù)理新進(jìn)展等相關(guān)知識(shí)的回顧、分析、討論，引導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序和循證護(hù)理等的方法來(lái)綜合分析患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，并制定護(hù)理措施，從而提高護(hù)生評(píng)判性思維、預(yù)見(jiàn)性觀察和解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題的能力，老師當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，指出存在問(wèn)題及整改并提出相應(yīng)的要求。

5.3轉(zhuǎn)科前進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)和護(hù)理理論知識(shí)（專科知識(shí)與基護(hù)知識(shí)分值各占50%）考試。

5.4召開(kāi)評(píng)教評(píng)學(xué)會(huì)議，征求護(hù)生對(duì)教學(xué)安排的反應(yīng)，對(duì)帶教老師的組織、管理、教學(xué)等能力的評(píng)介，同時(shí)，征求老師及患者的意見(jiàn)，了解護(hù)生在本科實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度、完成實(shí)習(xí)計(jì)劃情況、勞動(dòng)紀(jì)律等方面情況。了解護(hù)生對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)知程度。通過(guò)評(píng)教評(píng)學(xué)活動(dòng)，到達(dá)教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

？ 護(hù)理程序是解決問(wèn)題學(xué)說(shuō)在護(hù)理專業(yè)中的具體實(shí)踐，是護(hù)士科學(xué)地解決服務(wù)對(duì)象健康問(wèn)題的思維和工作方法，將整體護(hù)理的工作模式納入臨床帶教中，是護(hù)理教育改革的必然趨勢(shì)。通過(guò)護(hù)理實(shí)踐，護(hù)生能夠運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)病人實(shí)施健康教育，書(shū)寫(xiě)完整的護(hù)理病歷。在帶教中，老師要起表率作用，處處以身作則，主動(dòng)關(guān)心病人，操作熟練，工作嚴(yán)謹(jǐn)。在向?qū)W生傳授理論知識(shí)，操作技能的同時(shí)，還教會(huì)學(xué)生如何關(guān)心體貼病人，關(guān)愛(ài)病人，了解病人的疾苦。整體護(hù)理就是要求我們從不同患者的不同生理、心理、社會(huì)、文化各方面著手，來(lái)關(guān)心患者、護(hù)理患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖曉茹等.整體護(hù)理觀念在護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用 吉林醫(yī)學(xué)2005.3月第26卷第3期：290

[2]鄧淑紅等整體護(hù)理觀念在帶教護(hù)生中的臨床應(yīng)用