謝惠華

【關(guān)鍵詞】腹膜透析；簽約服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0352-01

腹膜透析是慢性腎功能不全時(shí)一種有效的腎臟替代治療方法。腹膜透析治療與血液透析治療其中的區(qū)別之一是其具有自行操作，簡便易行，節(jié)約費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。 居家腹膜透析是一種有效的、可操作性強(qiáng)的治療方法。 由于腹膜透析是一種維持性治療，決定了它的長期性，決定了它是一種居家透析的方式。 我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2012年起由家庭醫(yī)生制服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)居家腹膜透析患者進(jìn)行簽約隨訪和治療管理。了解居家腹膜透析病人對(duì)家庭醫(yī)生上門隨訪、護(hù)理、健康指導(dǎo)的需求， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2014年12月全鎮(zhèn)共有居家腹膜透析患者18例，其中男性12例，女性6例，年齡28～78歲，平均年齡51歲，文化程度：小學(xué)6名、初中6名、高中5名、大學(xué)1名；均行持續(xù)不臥床腹膜透析。根據(jù)患者做腹膜透析時(shí)間長短分2組，其中4年以下的為A組6例，5年以上（含5年）的為B組12例，。

1.2方法

遵循自愿的原則， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用自行設(shè)計(jì)問卷方式，上門調(diào)查。問卷是否愿意與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)（團(tuán)隊(duì)）簽約。簽約內(nèi)容家庭醫(yī)生上門服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)時(shí)間等，采用當(dāng)場發(fā)放問卷，當(dāng)場收回的方式，由病人自己完成。對(duì)自己不能完成的由團(tuán)隊(duì)人員朗讀，家屬幫助記錄的方式。問卷發(fā)出18份回收18份，回收率100%。資料采用百分構(gòu)成法進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1病人對(duì)家庭醫(yī)生上門服務(wù)時(shí)間需求見表1

2.2病人對(duì)家庭醫(yī)生上門服務(wù)內(nèi)容需求見表2

討論：

由表可見，居家透析病人對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)需求是肯定的，透析時(shí)間不同的病人對(duì)上門服務(wù)需求的時(shí)間與內(nèi)容不同。

1. 1科學(xué)安排家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上門服務(wù)時(shí)間：以了解病人居家透析的環(huán)境、對(duì)治療的依從性、家屬的支持度、病人的社會(huì)回歸情況及實(shí)際操作中存在的困難等，作客觀評(píng)估。并制定管理計(jì)劃，結(jié)合信息化管理， 把家庭醫(yī)生的聯(lián)系電話留給病人，隨時(shí)電話咨詢與電話隨訪，建立健康檔案 ，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2心理護(hù)理： 尿毒癥患者大多對(duì)疾病治療信心不足，悲觀失望，甚至有自殺傾向。因此心理護(hù)理最為關(guān)鍵，家庭醫(yī)生應(yīng)積極主動(dòng)與患者交談，對(duì)其表示關(guān)心和理解，耐心解答問題， 使患者相信能在家庭內(nèi)進(jìn)行有效的透析治療，積極適應(yīng)新的生活方式，鼓勵(lì)腎病患者在病情穩(wěn)定的情況下，勞逸結(jié)合，盡早回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

1.3. 腹透室的操作環(huán)境進(jìn)行具體指導(dǎo)，包括地面、桌面的清潔方式、窗戶的密閉性要求、紫外線燈的功率、分割潔凈空間的方式、合理的通風(fēng)時(shí)間和方法、操作空間的家具及生活用品的擺放方法、透析用品的儲(chǔ)存及擺放方式等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)配給配紫外線燈、及有效氯消毒片等，盡量讓居家透析的環(huán)境接近醫(yī)院的環(huán)境。

1.4.常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法的指導(dǎo)

.1.4.1腹膜炎： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是預(yù)防腹膜炎發(fā)生的關(guān)鍵。如何規(guī)范進(jìn)行無菌操作，操作前按要求洗手，戴口罩，減少細(xì)菌量，換液前按6步洗手法可洗手可明顯減少接觸污染機(jī)會(huì)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4.2透析液引流不暢： 常見原因可能是透析管路受壓、扭曲、折疊，透析管移位、纖維蛋白條堵塞等及處理方法。

1.4.3 外接短管脫落：多種常見原因，需注意的大多為人為因素。

1.5飲食指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)是腹透教育中的重要環(huán)節(jié)，因?yàn)闋I養(yǎng)不良是透析患者常見的并發(fā)癥，可增加患者的病死率和其他疾病的發(fā)生率。 針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，

了解患者飲食情況，評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定飲食處方。保證每天足夠的熱量、高蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食[1]。

通過對(duì)腹膜透析病人的培訓(xùn)、指導(dǎo)心理護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生、家庭透析室布局、消毒方法，做好家庭隨訪及動(dòng)態(tài)護(hù)理，可降低腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者腹膜透析的效果，提高患者的生活質(zhì)量[2]。

綜上所述，規(guī)范的家庭醫(yī)生簽約隨訪與管理服務(wù)工作是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。家庭醫(yī)生對(duì)腹膜透析病人的管理和治療指導(dǎo)，對(duì)腹膜透析治療質(zhì)量的提高具有重要意義。 隨訪管理的最終目標(biāo)是病人的康復(fù)。 使得終末期腎病患者得以重返家庭、重新回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉琴，趙新蓮，蔡國妹等，家庭隨訪對(duì)腹膜滲透分析患者生活質(zhì)量的影響 [J]中華護(hù)理雜志2006，41（8）；1-11

[2]歐陽燕蘭，聶晚年。居家持續(xù)性不臥床腹膜透析患者的護(hù)理指導(dǎo)[J]中華護(hù)理雜志，2007，22（9）：61-62