張飛

【關(guān)鍵詞】貧血；溶血檢驗(yàn)；臨床意義

【中圖分類號】R556.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0140-02

病因的確診對于臨床進(jìn)行針對性治療，有著極其的重要性。貧血的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床中，貧血的原發(fā)病及貧血程度，需要臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)數(shù)據(jù)才能確診[1]。

1網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC）

網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)值可反映骨髓造血系統(tǒng)的功能狀態(tài)，亦可作為貧血治療療效觀察的指標(biāo)。

1.1判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況 ⑴增高：①骨髓紅細(xì)胞增生旺盛時，主要見于各種增生性貧血，如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等，溶血性貧血患者顯著增高。急性失血后網(wǎng)織紅細(xì)胞一過性增多，1周左右達(dá)高峰，2周后恢復(fù)正常；②貧血（如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血等）有效治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的增加先于紅細(xì)胞和血紅蛋白；③骨髓移植和白血病化療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多是造血功能恢復(fù)的早期指標(biāo)。 ⑵減少：常見于再生障礙性貧血等骨髓增生低下性疾病。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對數(shù)低于15×109/L是再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.2 觀察貧血療效 網(wǎng)織紅細(xì)胞是貧血患者隨訪觀察的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等治療中，如果網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，提示骨髓增生功能良好，表明治療有效；若網(wǎng)織紅細(xì)胞不增高，則表明治療無效。

1.3 網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的意義 ⑴RETL和RETH：可作為貧血鑒別診斷的初篩實(shí)驗(yàn)，如溶血性貧血時，Ret、RETL和RETH明顯升高；腎性貧血患者，RETH增高，RETL降低，Ret不增高。⑵RMI：①增高見于溶血性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、急性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、再生障礙性貧血和多發(fā)性骨髓瘤。②降低通常與骨髓衰竭或無效造血有關(guān)，如巨幼細(xì)胞貧血。⑶RETM+RETH：RETM+RETH稱為未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（IRF），IRF增高是估計(jì)骨髓移植后造血恢復(fù)的早期指標(biāo)。

2 紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)（EOFT）

脆性增加：見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、橢圓形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血伴繼發(fā)球形細(xì)胞增多、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。脆性降低：見于珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血、血紅白?。℉bC、HbD、HbE等）、低色素性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、肝臟疾病、脾功能亢進(jìn)、阻塞性黃疸、葉酸及維生素B6缺乏癥等。

3紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）活性

G-6-PD活性明顯減低見于G-6-PD缺陷患者，雜合子或某些G-6-PD變異者G-6-PD活性輕中度降低。此試驗(yàn)可作為G-6-PD缺陷患者較特異的篩選試驗(yàn)。藥物反應(yīng)（如伯氨喹、磺胺吡啶、乙酰苯胺等）、蠶豆病及嚴(yán)重感染時，G-6-PD活性可有不同程度降低。

4高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)（MHb-RT）

高鐵血紅蛋白還原率明顯降低主要見于G-6-PD缺乏患者。

5紅細(xì)胞丙酮酸激酶（PK）活性

減低：主要見于遺傳性丙酮酸激酶缺陷癥患者；粒細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征（MDS）、再生障礙性貧血等某些繼發(fā)性丙酮酸激酶缺陷患者紅細(xì)胞丙酮酸激酶活性也可不同程度的降低。

6酸溶血試驗(yàn)（AHT）

酸溶血試驗(yàn)陽性：主要見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，明顯的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重的自身免疫性溶血性貧血患者也可呈陽性。

7蔗糖溶血試驗(yàn)（SHT）

陽性：主要見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，且較酸溶血試驗(yàn)敏感，但特異性不強(qiáng)。自身免疫性溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、白血病、骨髓硬化時也可呈輕度陽性。

8抗人球蛋白試驗(yàn)（AGT）

直接試驗(yàn)陽性：見于自身免疫性溶血性貧血、冷凝集素綜合征、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥、新生兒同種免疫性溶血性貧血、藥物性免疫性溶血、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。間接試驗(yàn)陽性：見于Rh和ABO血型不合妊娠免疫性溶血。

9冷熱溶血試驗(yàn)（CHT）

冷熱溶血試驗(yàn)陽性主要見于陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥（PCH），其D-L抗體效價(jià)可大于1：40。某些病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性腮腺炎偶爾可呈陽性反應(yīng)，但抗體效價(jià)較低。

10冷凝集素試驗(yàn)（CAT）

增高：主要見于冷凝集素綜合征患者，效價(jià)可高達(dá)1：1000。淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、支原體肺炎、流行性感冒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、瘧疾等，血清冷凝集素也可增高。

11血紅蛋白A2（HbA2）

血紅蛋白A2增高：見于輕型β珠蛋白生成障礙性貧血、HbS病、β鏈異常的不穩(wěn)定血紅蛋白病及巨幼細(xì)胞性貧血。HbA2 降低：主要見于缺鐵性貧血。

12血清鐵（SI）

降低：主要見于缺鐵性貧血、慢性失血性貧血、長期嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、肝硬化等。妊娠、哺乳期、嬰幼兒生長期血清鐵都較低。升高：主要見于鐵粒幼細(xì)胞貧血、慢性溶血性貧血、嚴(yán)重肝病及血色病。反復(fù)輸血和接受鐵劑治療的患者常增高。

13血清鐵蛋白（SF）

增高：見于惡性腫瘤、再生障礙性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血、慢性溶血性貧血、肝臟病變、心肌梗塞、急性感染、鉛中毒及維生素B6缺乏引起貧血等。減低：見于缺鐵性貧血、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、失血等。孕婦、乳母和生長期嬰幼兒常較低。

14轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）

增多：見于鐵粒幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等。血色病早期，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度大于70%是診斷的重要指標(biāo)。減低：見于缺鐵性貧血、炎癥和紅細(xì)胞增多癥等。

15血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）

增高：見于缺鐵性貧血、急性肝炎、口服避孕藥、妊娠后期等。降低：見于腎病綜合征、肝硬化、炎癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、營養(yǎng)不良等。

16血漿游離血紅蛋白（FHb）

增高見于血管內(nèi)溶血、珠蛋白生成障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血。

17血清葉酸（SFA，SF）

減低：主要見于巨幼細(xì)胞貧血、急性白血病、溶血性貧血及腫瘤時，由于葉酸的需要量增加，血清葉酸水平也降低。

18血紅蛋白電泳（HbEP）

HbA減少，Hb F明顯增加，見于β-地中海貧血，Hb F可高達(dá)90%。HbA、HbA2、Hb F減少，見于α-地中海貧血。缺鐵性貧血時Hb A2常減少，巨幼紅細(xì)胞性貧血時Hb A2常增加；出現(xiàn)異常血紅蛋白區(qū)帶具有相應(yīng)的臨床意義。

19結(jié)語

醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，是臨床診斷和治療的最重要依據(jù)之一， 因此，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對臨床診療結(jié)果的影響，非常巨大。醫(yī)院檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員 ， 因工作特性，實(shí)驗(yàn)室成為了與臨床的隔斷，以臨床之間的交流僅限于檢品和檢驗(yàn)報(bào)告。以貧血診斷例，貧血發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果是臨床貧血定性、定量和定因的最重要依據(jù)。然而貧血實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的項(xiàng)目非常多，各種檢查項(xiàng)目合理的搭配，對于貧血的確診，是必須的。然而，包圍性檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查方式，從人性化角度考慮，不僅增加了患者的檢驗(yàn)費(fèi)支出，同時，對于貧血的正確診斷， 可能會產(chǎn)生適得其反的作用[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]王先民，王海霞.貧血的一般分類方法及臨床診斷[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（18）：79-81.

[2]樂維娜.貧血檢驗(yàn)與臨床診療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（11）：246-247.