屈飛 馬洪山 白如冰

摘要：目的探討“雙心醫(yī)學(xué)”模式在心臟神經(jīng)官能癥，伴有輕中度焦慮、抑郁患者中的臨床應(yīng)用。方法選擇在我院門診就診的患者，行冠脈CTA檢查排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的心臟神經(jīng)官能癥患者60例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為常規(guī)治療組（30例）及干預(yù)組（30例）。常規(guī)治療組給予常規(guī)藥物處理，干預(yù)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用“雙心醫(yī)學(xué)”模式進(jìn)行干預(yù)。治療前及治療4周后，分別采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分，觀察兩組患者評(píng)分改善情況。結(jié)果兩組患者在焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分改善比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論“雙心醫(yī)學(xué)”模式對(duì)心臟神經(jīng)官能癥患者的心身康復(fù)可起到積極作用。

關(guān)鍵詞：心臟神經(jīng)官能癥;焦慮;抑郁;雙心醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：R541R256文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.047

文章編號(hào)：16721349（2015）01011702

隨著科技的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、社會(huì)壓力的增加等各種因素，嚴(yán)重影響人們的生活，以及身心健康，健康不僅包括身體健康，也包括心理健康，只有兩者結(jié)合統(tǒng)一，才能夠使人類更為舒適的生活。經(jīng)過不斷地研究和探索，“雙心醫(yī)學(xué)”應(yīng)運(yùn)而生?！半p心醫(yī)學(xué)”又稱為“精神心臟病學(xué)”，是研究心臟疾病與心理疾患相關(guān)性的學(xué)科?！半p心醫(yī)學(xué)”模式的產(chǎn)生，不僅關(guān)注患者心臟，更要關(guān)注患者心理，從而達(dá)到“心身”協(xié)調(diào)，真正體現(xiàn)了疾病診治過程中“以人為本”的理念[1]。心臟神經(jīng)官能癥由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀，以陣發(fā)性胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等“冠心病”癥狀為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。心臟神經(jīng)癥是心血管內(nèi)科門診的常見病，心內(nèi)科患者中無軀體疾病的心理障礙發(fā)病率為1/3，多數(shù)為心臟神經(jīng)官能癥[2]。本研究選取2014年1月—2014年5月60例心臟神經(jīng)官能癥的患者進(jìn)行“雙心醫(yī)學(xué)”模式的診治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象回顧性分析2014年1月—2014年5月在我科門診就診的患者，行冠脈CTA檢查排除冠心病60例。常規(guī)治療組，男性14例，女性16例，年齡42.8歲±9.1歲;干預(yù)組，男性15例，女性15例，年齡43.8±9.2歲。排除合并其他器質(zhì)性疾病。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法

1.2.1冠脈CTA是一種靜脈注射造影劑后利用64排CT掃描，再經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理重建得出的心臟冠狀動(dòng)脈成像的一種檢查方法，屬于無創(chuàng)檢查。這種檢查可以觀察冠狀動(dòng)脈狹窄、鈣化，可以檢測(cè)動(dòng)脈壁內(nèi)的非阻塞性斑塊，識(shí)別易損斑塊等。

1.2.2焦慮程度的評(píng)定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）由Hamilton于1959年編制，主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。漢密爾頓焦慮量表所有項(xiàng)目分為無癥狀、輕、中等、重、極重五級(jí)評(píng)分法。總分小于7分提示無焦慮癥狀，超過7分提示可能有焦慮，超過14分提示肯定有焦慮，超過21分提示明顯焦慮，超過29分提示可能為嚴(yán)重焦慮[3]。

1.2.3抑郁程度的評(píng)定采用漢密頓抑郁量表（HAMD），評(píng)定8分～20分為輕度抑郁癥狀，21分～35分為中度抑郁癥狀，評(píng)分大于35分為重度郁癥狀[4]。

1.2.4分組隨機(jī)分為兩組，每組30例。常規(guī)組在戒煙限酒，以及改善生活方式的基礎(chǔ)上給予常規(guī)黛力新藥物治療;干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上運(yùn)用“雙心醫(yī)學(xué)”模式進(jìn)行干預(yù)。“雙心醫(yī)學(xué)”干預(yù)措施有：認(rèn)知療法、行為療法、運(yùn)動(dòng)療法、精神支持療法、放松療法等。醫(yī)護(hù)人員采用傾聽、疏導(dǎo)、啟發(fā)、勸解等方法提供心理同情和支持。每周與患者開展會(huì)談1～2次，并根據(jù)患者心理狀況及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。

1.2.5觀察指標(biāo)與隨訪在治療前及治療4周后，分別觀察兩組患者HAMH、HAMD評(píng)分改善情況，觀察“雙心醫(yī)學(xué)”模式的治療效果。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)值變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者HAMA評(píng)分干預(yù)組HAMA評(píng)分在干預(yù)4周后較干預(yù)前顯著降低（P<0.01）;常規(guī)治療組HAMA評(píng)分在常規(guī)治療4周后較治療前也有降低（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組的HAMA下降幅度明顯大于常規(guī)治療組（P<0.01）。詳見表1。

2.2治療前后兩組患者HAMD評(píng)分干預(yù)組HAMD評(píng)分在干預(yù)4周后較干預(yù)前顯著降低（P<0.001）;常規(guī)治療組HAMD評(píng)分在常規(guī)治療4周后較治療前也有所降低（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組的HAMD下降幅度明顯大于常規(guī)治療組（P<0.01）。詳見表2。

3討論

焦慮抑郁癥患者在臨床上越來越普遍，主要以全面、持續(xù)及過度的緊張伴有自主神經(jīng)功能興奮性癥狀的一組臨床癥狀和體征。這不僅會(huì)影響到患者的工作，也會(huì)影響到生活的各個(gè)方面。本研究結(jié)果顯示，“雙心醫(yī)學(xué)”模式改變了傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學(xué)治療模式，把對(duì)患者的身心健康服務(wù)融合在一起，解決同時(shí)存在的軀體痛苦和精神心理創(chuàng)傷[5]。通過多種措施促進(jìn)心血管和心理雙健康，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，是實(shí)現(xiàn)新的整體醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的真正轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理 “雙心醫(yī)學(xué)”模式的探索

[J].中國臨床醫(yī)生，2006，34（5）：34.

[2]Carmin CN，Wiegartz PS，Hoff JA，et al.Cardiac anxiety in patients selfreferred for electron beam tomography[J].J Behav Med，2003，26（1）：6780.

[3]喬軍，麻玉秀.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮抑郁情緒及療效的影響

[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（13）：89.

[4]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：134137;122127.

[5]胡大一，于欣.雙心醫(yī)學(xué)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2008：4.

（收稿日期：20140703）

（本文編輯王雅潔）