羅靜 王明生 劉群 李乾坤 蘇長陽

摘要：目的 探討益心舒膠囊治療冠心病患者焦慮抑郁狀態(tài)的療效。方法采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對68例冠心病并發(fā)焦慮抑郁障礙患者進(jìn)行評分。隨機(jī)分為治療組（36例）和對照組（32例），兩組均給予常規(guī)冠心病二級預(yù)防治療和氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）抗焦慮、抑郁治療;治療組同時(shí)加用益心舒膠囊，8周后再次進(jìn)行 SAS、SDS評分。結(jié)果治療組焦慮、抑郁障礙均有明顯改善，SAS由56.83分±5.15分降至35.72分±5.46分（P<0.05），SDS由57.69分±5.91分降至38.92分±6.45分（P<0.05），與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論益心舒膠囊可有效減輕冠心病患者焦慮抑郁障礙，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 冠心病;焦慮;抑郁;益心舒膠囊

中圖分類號：R541R289文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.038

文章編號：16721349（2015）01010002

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越認(rèn)識到社會環(huán)境、心理因素對疾病的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用。精神情致因素是影響冠心病的重要因素，冠心病患者亦被認(rèn)為是焦慮抑郁的高危人群。 因此，“雙心”（心理與心血管）治療成為當(dāng)前的共識。抑郁和焦慮是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)影響著冠心病的發(fā)展、臨床療效及轉(zhuǎn)歸。對合并焦慮抑郁狀態(tài)的冠心病患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊取得了較好的臨床效果。

1資料與方法

1.1研究對象本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，對2014年1月—2014年6月在北京石景山醫(yī)院心內(nèi)科因冠心病住院，確診合并輕、中度焦慮、抑郁狀態(tài)患者68例，在知情同意后，選取作為觀察對象。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1979年WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影或冠脈CT檢查確診。同時(shí)符合以下條件：意識清楚，無理解障礙;無其他嚴(yán)重軀體疾病;既往無精神疾病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克;嚴(yán)重臟器的器質(zhì)性疾?。ǜ?、腎、肺、腦）;過敏性體質(zhì);服用其他抗焦慮抑郁藥物。

1.2研究方法采用國際Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）為評定工具。SAS包括20個(gè)題目（1、2、3、4級評分），將20項(xiàng)目評分相加得到原始分，原始分再乘以1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分者為焦慮。SDS量表包括20個(gè)項(xiàng)目（1、2、3、4級評分），將20個(gè)項(xiàng)目評分進(jìn)行相加得到原始分，再乘以1.25取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分者為抑郁。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分選取SAS評分在50分～70分，SDS評分在53分～72分輕、中度焦慮抑郁患者68例，隨機(jī)分為對照組（32例）和治療組（36例）。兩組在性別、年齡、是否經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、心功能、肝腎功能、焦慮、抑郁量表評分方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組給予冠心病二級預(yù)防常規(guī)治療并黛力新（1片/早）抗焦慮抑郁;治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020038）口服3粒/次，每日3次。

1.3觀察項(xiàng)目治療8周，觀察治療前后焦慮抑郁患者SAS、SDS評分的標(biāo)準(zhǔn)分變化，并進(jìn)行對比分析，記錄不良反應(yīng)情況，用藥前后監(jiān)測肝腎功能等化驗(yàn)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較應(yīng)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，治療前后比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1入選患者的基本情況共入選68例，PCI治療39例，男性31例，女性37例，年齡42歲～76歲（63.15±7.88歲），兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組SAS、SDS評分改善情況（見表1、表2）兩組SAS評分和SDS評分在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均較治療前有所下降（P<0.05），治療組較對照組下降更明顯（P<0.05）。治療組患者焦慮抑郁狀態(tài)得到更好的改善。

2.3不良反應(yīng)兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組（5.56%）和對照組（6.25%）各有2例發(fā)生口干現(xiàn)象，無明顯肝腎功能受影響患者。臨床聯(lián)合應(yīng)用益心舒膠囊安全，無明顯不良反應(yīng)。

3討論

軀體疾病伴發(fā)的心理反應(yīng)尤其是焦慮抑郁癥狀日益為臨床所關(guān)注。國內(nèi)外研究均顯示，冠心病患者普遍存在情緒障礙，而情緒障礙又影響了冠心病的臨床預(yù)后，引起心血管事件的增多。焦慮、抑郁等心理障礙在冠心病患者中發(fā)生率很高[1，2]，約50%以上的冠心病患者伴有焦慮和或抑郁情緒。而冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的患者發(fā)生焦慮抑郁的概率更高[3]。Pedersen等[4]研究顯示，抑郁使得冠心病PCI術(shù)后患者的臨床不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。李曦銘等[5]發(fā)現(xiàn)，冠心病患者再血管化術(shù)后抑郁狀態(tài)與術(shù)后再缺血事件相關(guān)。目前西醫(yī)對抑郁癥患者的心臟病發(fā)病率和死亡率增加的機(jī)制尚不明確，推測可能與激素或神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常等有關(guān)[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為[7]，心主宰人的情志活動(dòng)。七情歸統(tǒng)于心，是“心任萬物”的表現(xiàn)。冠心病患者的焦慮抑郁情緒多由于心血虧虛、心氣不足導(dǎo)致的心失所養(yǎng)，或者心火妄動(dòng)、擾亂了心神所致。從生理社會因素分析，冠心病患者反復(fù)胸悶胸痛的發(fā)作及對疾病的恐懼引起人體內(nèi)環(huán)境失衡，通過神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)促發(fā)了心理失衡，出現(xiàn)了焦慮和或抑郁的表現(xiàn)。其次，冠心病患者因身體健康狀況的下降，降低了社會競爭能力，導(dǎo)致生活壓力增加等也是產(chǎn)生焦慮、抑郁的原因。因此，在西醫(yī)傳統(tǒng)冠心病二級預(yù)防治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)重視冠心病患者的精神狀態(tài)改善，對于合并有焦慮抑郁的患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)給予有效的藥物治療，使患者心情舒暢、精神樂觀，促進(jìn)冠心病患者氣血順暢、臟腑協(xié)調(diào)，改善臨床預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

益心舒膠囊由人參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子、山楂組成，其中丹參、人參為君藥;麥冬、黃芪、川芎為臣藥，五味子、山楂為佐藥。根據(jù)中醫(yī)藥理論，丹參可清熱涼血、除煩安神，故兼能活血通脈和安神定志;人參可補(bǔ)益氣血、安神益智;黃芪益氣行血，通暢脈絡(luò)，可助人參補(bǔ)益氣血;麥冬滋養(yǎng)心陰、清心熱，具有除煩安神的功能;五味子、山楂斂氣生津，山楂又可活血散瘀。七藥同用，具有補(bǔ)心氣、養(yǎng)心陰、活血化瘀的治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)表明，益心舒膠囊具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗冠脈血管痙攣，降低血小板黏度，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)等作用，對冠心病心絞痛的治療具有較好的療效[8]。本研究顯示，益心舒膠囊在改善冠心病患者的焦慮抑郁狀態(tài)方面同樣有較好的效果。在冠心病二級預(yù)防治療基礎(chǔ)上，加用益心舒膠囊不僅能有效緩解患者胸悶、氣短等臨床癥狀，同時(shí)SAS、SDS評分明顯改善 （P<0.05）。本研究過程中，患者依從性較好，未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)。

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（收稿日期：20140925）

（本文編輯王雅潔）