尹彬

摘要：目的評價依那普利聯(lián)用硝普鈉對難治性心力衰竭的臨床療效及心功能的改善情況。方法根據(jù)隨機數(shù)表法將68例患者分成兩組，各34例。觀察組在常規(guī)治療前提下應(yīng)用硝普鈉，通過微量泵持續(xù)靜脈給藥，并給予小劑量依那普利聯(lián)合治療。結(jié)果觀察組總有效率91.18%（31/34），對照組總有效率為61.76%（21/34），觀察組顯著高于對照組（χ2=8.094，P<0.01）。兩組患者治療前與治療后靜息狀態(tài)下心率、收縮壓及舒張壓相比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后心率、收縮壓及舒張壓相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組左室舒張末期直徑（LVDP）以及左室射血分數(shù)（LVEF）與治療前相比明顯改善（P<0.05），觀察組治療后LVDP及LVEF明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論依那普利聯(lián)用硝普鈉對難治性心力衰竭的臨床療效顯著，患者心功能明顯改善。

關(guān)鍵詞：難治性心力衰竭;依那普利;硝普鈉; 心功能

中圖分類號：R541.6R256.2文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.030文章編號：1672

1349（2015）01008502

難治性心力衰竭屬于內(nèi)科危重癥，該病是指通過病因、誘因以及對癥治療等常規(guī)的心力衰竭治療后，患者心功能出現(xiàn)惡化的一組綜合征，屬于重癥器質(zhì)性心臟病晚期，具有極高的病死率，是近年來影響國民身體健康的嚴重心血管疾病之一，難治性心力衰竭治療始終是內(nèi)科臨床上的難題[1]。我院于2012年4月—2013年12月應(yīng)用依那普利聯(lián)用硝普鈉對難治性心力衰竭34例患者治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料入選病例來自我院2012年7月—2013年8月收治的68例器質(zhì)性心臟病住院患者。經(jīng)詢問病史、查體、X線胸片、心電圖以及超聲等檢查后確診為器質(zhì)性心臟病，全部患者均滿足頑固性心力衰竭的臨床診斷標準[2]。男41例，女27例，年齡49歲～90歲（74.7歲±17.5歲）;36例為冠心病，23例為高血壓性心臟病，9例為擴張型心肌病。根據(jù)隨機數(shù)表法將68例患者分成兩組，各34例。觀察組男20例，女14例; 年齡49歲～89歲;19例為冠心病，11例為高血壓性心臟病，4例為擴張型心肌病。對照組男21例，女13例; 年齡50歲～90歲;17例為冠心病，12例為高血壓性心臟病，5例為擴張型心肌病。觀察組與對照組中心功能分級，Ⅲ級患者均為19例，心功能為Ⅳ級均為15例。兩組患者在性別、年齡、臨床特征以及心功能分級等方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均采取鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿劑等常規(guī)治療措施，觀察心率等狀況給予β受體阻滯劑，采取病因治療，抗生素控制感染，調(diào)節(jié)血糖及血脂，實施糾正電解質(zhì)紊亂等措施。觀察組使用硝普鈉，將50 mg硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司;國藥準字H20033674）加入50 mL生理鹽水中，通過微量泵持續(xù)靜脈給藥，起始給藥劑量為0.5 μg/（kg·min），按血壓等狀況逐漸增加用量，每（3～5）min根據(jù)患者癥狀以及血壓降低狀況增加（5～10） μg/（kg·min），直到顯示療效后保持泵入，不高于10 μg/（kg·min），再口服小劑量依那普利（上?，F(xiàn)代制藥責任有限公司;國藥準字H31021937），自2.5 mg起逐步增加用量，根據(jù)患者耐受狀況，目標劑量（5～10）mg，2次/日。1周為1個療程。

1.3評價指標對生命指標進行評定，主要觀察患者在靜息狀態(tài)下呼吸、心率、尿量、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、心胸比以及心功能改善狀況等。應(yīng)用美國彩色多普勒超聲心動儀（HP1000）對患者左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末壓內(nèi)徑（LVD）、心搏出量（SV）以及左室短軸縮短分數(shù)（FS）進行檢測。

1.4評定標準患者的乏力、胸悶、心悸及呼吸窘迫等表現(xiàn)消失，肺部無啰音或顯著減少，水腫顯著消退，尿量顯著增大，心功能改善在Ⅱ級以上者為顯效; 患者乏力、胸悶、心悸以及呼吸窘迫等表現(xiàn)減輕，肺部啰音減輕，尿量有所增大，水腫現(xiàn)象出現(xiàn)減輕，心功能改善Ⅰ級者為有效; 患者的上述臨床癥狀以及體征均未見顯著性改變，出現(xiàn)加重或死亡者為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差

（x±s）表示，進行t檢驗，對計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效觀察組總有效率91.18%，對照組總有效率為61.76%; 觀察組顯著高于對照組（χ2=8.094，P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組靜息狀態(tài)下心率、收縮壓及舒張壓變化比較兩組治療前與治療后靜息狀態(tài)下心率、收縮壓及舒張壓相比存在有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組間治療后心率、收縮壓及舒張壓相比差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組彩色多普勒超聲心動圖結(jié)果觀察組與對照組在LVDP以及LVEF與治療前相比明顯改善（P<0.05）;觀察組治療后LVDP及LVEF明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組副反應(yīng)對照組有5例表現(xiàn)出程度不等的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀;觀察組有4例頭痛、惡心、嘔吐。兩組采取對癥治療后好轉(zhuǎn)，全部9例患者血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝、腎功能無異常。

3討論

難治性心力衰竭患者主要表現(xiàn)為重癥器質(zhì)性心臟病，大部分存在心衰病史，而且長期發(fā)作及給予強心劑與利尿劑后均無效[3]。近些年來，心衰的發(fā)病率持續(xù)上升，已成為內(nèi)科臨床上最為棘手的心血管病癥[4]。目前臨床治療難治性心力衰竭主要通過改善患者心臟神經(jīng)內(nèi)分泌異常的途徑，避免并阻止心肌重構(gòu)的進一步進展。有學(xué)者提出針對采取常規(guī)的強心、利尿以及擴血管等治療后無效者，可采取靜脈注射血管擴張劑以及正性肌力藥物[5]。硝普鈉屬于一類血管擴張藥物，其見效迅速、安全可靠、調(diào)節(jié)方便，可明顯消除心臟負荷，提高心臟的排出量，降低心率，除去肺淤血，消除外周血管阻力及室壁張力，使心肌耗氧量降低[6]。特別對以心排出量下降、左室充盈壓以及體循環(huán)阻力增大為主要特征的晚期心衰治療效果更為顯著[7]。硝普鈉還可阻礙血小板聚集，對機體微循環(huán)進行疏通，有效降低血管阻力，提高心臟泵功能; 并對肺血管起到松弛作用，使肺動脈壓及肺部毛細血管壓均降低，最終降低右心室壓力。因硝普鈉具有降低肺動脈壓以及松弛肺血管平滑肌的功效，故而將降低右心室壓力，緩解肺瘀血及肺水腫癥狀，改善通氣功能，使患者的呼吸頻率出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，心衰得到有效控制，心排血量將出現(xiàn)增加，心率也會隨之降低[8]。