范輝 李超 何秀麗 王曉峰

摘要：目的探討芪紅解郁方治療慢性心力衰竭（CHF）合并抑郁癥患者的臨床療效。方法將120例慢性心力衰竭合并抑郁癥患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。觀察組給予芪紅解郁方加減，對(duì)照組服用帕羅西汀片加減，治療期間均給予患者心理輔導(dǎo)干預(yù)8周，其后每2個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，共隨訪3次。結(jié)果觀察組Lee氏心衰療效總有效率為86.67%，優(yōu)于對(duì)照組的71.67%（P<0.05）;觀察組抑郁癥療效總有效率88.33%，對(duì)照組為81.67%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組Lee氏心衰評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.01）;觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和心搏出量（CO）高于對(duì)照組（P<0.01）;觀察組N端腦鈉肽前體（NTproBNP）水平低于對(duì)照組（P<0.01）;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)58.3%，觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論芪紅解郁方對(duì)CHF合并抑郁癥患者能夠改善臨床癥狀及心功能，改善患者實(shí)際生活能力并能促進(jìn)心理康復(fù)的過(guò)程。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;芪紅解郁方;抑郁;心功能

中圖分類號(hào)：R541R289文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.006

文章編號(hào)：16721349（2015）01001403

Effect of Qihong Jieyu Decoction for Treatment of Chronic Heart Failure Complicated with Depression

Fan Hui，Li Chao，He Xiuli，Wang Xiaofeng

The Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinjiang Medical University， Urumqi 830000，Xinjiang，China

Corresponding Author：Wang Xiaofeng

Abstract：ObjectiveTo evaluate the clinical efficiency of Qihong Jieyu decoction （QJD） for treatment of chronic heart failure complicated with depression（CHFD）.MethodsOne hundred and twenty patients with CHFD were randomized by digital table into two groups：The control group （n=60） treated by paroxetine and the observation group（n=60） treated with QJD for 8 weeks.

Results The total efficiency of Lees heart failure was 86.67% in observation group，which was higher than that in control group（71.67%，P<0.05）.The total efficiency of depression was 88.33% in observation group and 81.67% in control group（71.67%，P<0.05）.There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.After treatment，Lees failure score and HAMD score in observation group were lower than that in control group （P<0.01）.The left ventricular end diastolic diameter（LVED）and cardiac output（CO）in observation group were better than that in control group（P<0.01）.The levels of Nterminal proBtype natriuretic peptide （NTproBNP） in observation group was lower than that in control group （P<0.01）.The adverse reaction rate was 58.3% in control group.There was no obvious adverse reaction in observation group.ConclusionQJD ?could improve the relative symptoms and heart function in patients with CHFD，enhance their quality of life and actual living ability and promote the psychological rehabilitation.

Key words：chronic heart failure;Qihong Jieyu decoction;depression;heart funcfion

抑郁作為慢性心力衰竭（CHF）的常見(jiàn)合并癥，對(duì)CHF的預(yù)后存在不良影響，明顯增加住院率和病死率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。抑郁情緒為CHF預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]，二者相互影響，越來(lái)越受到學(xué)者的關(guān)注。因此心血管醫(yī)生應(yīng)高度重視患者的心理狀況，及時(shí)識(shí)別和處理心血管病的精神問(wèn)題，對(duì)CHF伴抑郁患者應(yīng)采取心身相結(jié)合的治療原則[2]。我院在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中結(jié)合新疆地域、飲食等特點(diǎn)，認(rèn)為氣虛血瘀證是新疆地區(qū)心力衰竭合并抑郁癥的主要證型，以益氣活血，解郁安神為主要治則，應(yīng)用中藥芪紅解郁方加減治療慢性心力衰竭合并抑郁癥患者，旨在評(píng)估其臨床療效。

1資料與方法

1.1臨床資料本組120例患者均來(lái)源于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2012年1月—2013年6月心內(nèi)科住院部。隨機(jī)按數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男24例，女36例;年齡44歲～71歲（60.3歲±8.7歲）;心衰病程（43.8±15.6）個(gè)月;紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[3]：Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)27例;漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分（22.7±4.6）分。觀察組男22例，女38例;年齡45歲～74歲（59.4歲±9.2）歲;心衰病程 （46.5±16.2）個(gè)月;NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)25例;HAMD評(píng)分（23.3±4.4）分。兩組患者性別、年齡、心衰病程、NYHA心功能分級(jí)和HAMD評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1CHF西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》制定[3]。NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，靜息時(shí)無(wú)不適，日常活動(dòng)可致乏力、心悸、呼吸困難和心絞痛;心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，靜息時(shí)無(wú)不適，但低于日常的體力活動(dòng)可致乏力、心悸、呼吸困難和心絞痛。

1.2.2抑郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第三版》[4]（CCMD3），HAMD24項(xiàng)≥8分為抑郁，其中8分～20分為輕度抑郁，21分～35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。

1.2.3中醫(yī)氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]證見(jiàn)：心悸氣短，乏力，胸悶胸痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫，面色灰暗，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或結(jié)代。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，且NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)者;符合抑郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)，且8分≤HAMD<35分;符合氣虛血瘀證辨證者;年齡≤75歲;患者知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅳ級(jí)者;HAMD≥35分者;濫用酒精、藥物者和應(yīng)用精神活性物質(zhì)者;心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病等可能增加死亡率的因素;合并有肝、腎、腦、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者;過(guò)敏體質(zhì)或有過(guò)敏史者。

1.5治療方法兩組CHF 的治療參照“慢性心力衰竭診斷治療指南”[3]進(jìn)行，包括給予洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑等藥物治療。控制感染，糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡，吸氧、休息、限鹽等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組帕羅西汀片，起始劑10 mg/d，根據(jù)患者病情在2周內(nèi)逐漸加至40 mg/d。觀察組給予芪紅解郁方加減治療，藥物組成：黃芪12 g，桂枝6 g，紅景天12 g，郁金9 g，合歡花15 g，合歡皮15 g，桑白皮12 g，丹參9 g柴胡9 g，白芍15 g，生龍齒30 g（先煎），首烏藤15 g。1劑/日，常規(guī)水煎分2次服用。兩組療程均為8周。治療期間均給予患者心理輔導(dǎo)干預(yù)。治療結(jié)束后再進(jìn)行3次隨訪，每2月1次，共6個(gè)月。

1.6觀察指標(biāo)心功能評(píng)價(jià)，采用Lee氏心衰評(píng)分、心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和心輸出量（CO），治療前后各評(píng)價(jià)1次。 HAMD量表評(píng)分，治療前后各評(píng)價(jià)1次。血漿N端腦鈉肽前體（NTproBNP）水平，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)。記錄兩組觀察期間不良反應(yīng)。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)慢性心力衰竭療效標(biāo)準(zhǔn)采用Lee氏心衰療效[5]。 顯效：治療后積分減少75%以上;有效：治療后積分減少在50%～75%;無(wú)效：治療后積分減少不足50%;惡化：治療后積分超過(guò)治療前積分。抑郁癥療效采用HAMD評(píng)分減分率評(píng)估療效。痊愈：HAMD減分率≥75%;顯效：HAMD減分率≥50%;有效：HAMD減分率≥25%，<50%;無(wú)效：HAMD減分率<25%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Lee氏心衰療效觀察組Lee氏心衰療效總有效率86.67%，對(duì)照組為71.67%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組抑郁癥療效觀察組抑郁癥療效總有效率88.33%，對(duì)照組為81.67%，觀察組高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后Lee氏心衰評(píng)分、LVEF及CO比較兩組治療后Lee氏心衰積分均較治療前下降，治療后觀察組低于對(duì)照組（P<0.01）;兩組治療后LVEF和CO較治療前上升，觀察組高于對(duì)照組（P<0.01）。詳見(jiàn)表3。

2.4兩組治療前后HAMD評(píng)分及血NTproBNP水平比較治療后兩組HAMD評(píng)分均較治療前下降（P<0.01），觀察組治療后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.01）;治療后兩組NTproBNP水平下降（P<0.01），觀察組低于對(duì)照組（P<0.01）。詳見(jiàn)表4。

2.6兩組治療期間不良反應(yīng)情況及6個(gè)月內(nèi)再入院比較對(duì)照組有35例患者出現(xiàn)了頭暈頭痛、惡心嘔吐、口干、便秘、靜坐不能、失眠、視物模糊、心悸等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)58.3%，觀察組未發(fā)現(xiàn)與觀察藥物明顯相關(guān)的不良反應(yīng)。在6個(gè)月隨訪期內(nèi)觀察組有22例（36.66%）。

3討論

CHF合并抑郁發(fā)生率達(dá)25.6%～60.9%，心功能分級(jí)、房顫、高血壓病是抑郁發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，其抑郁程度與NTproBNP、高敏C反應(yīng)蛋白、LVEF、病程、年齡密切相關(guān)[6]。與無(wú)合并抑郁患者相比較，抑郁增加了CHF患者門(mén)診復(fù)診率和住院次數(shù)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了心血管事件發(fā)生率，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，大大增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。CHF患者出現(xiàn)抑郁的精神狀況會(huì)使得交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，引起血液中兒茶酚胺濃度升高，外周血管阻力和水鈉潴留加重，從而心功能進(jìn)一步惡化，心臟儲(chǔ)備功能下降，體力活動(dòng)耐受力下降，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，CHF和抑郁兩者互為因果，形成惡性循環(huán)[8]。