鄧占仁

【摘要】 目的 對多種介入手段聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性肝癌（HCC）患者的臨床治療效果進行評價。方法 選取85例HCC患者作為研究對象，運用隨機數(shù)字法將其分為A、B、C三組，給予A組患者肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療，B組患者給予肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮肝穿無水乙醇化學(xué)消融術(shù)（TACE+PEI）治療，C組患者給予肝動脈化療栓塞聯(lián)合125Ⅰ粒子植入術(shù)（TACE+125Ⅰ）治療。結(jié)果 術(shù)后一個月，三組患者的腫瘤縮小有效率對比（p>0.05）；術(shù)后三個月，B組和C組的總有效率均高于A組，但B組和C組對比（p>0.05）。結(jié)論 與單獨治療手段相比，聯(lián)合介入手術(shù)治療具有更好的療效，能夠明顯改善肝功能分級，提高生存率。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；肝動脈栓塞化療；經(jīng)皮肝穿無水乙醇化學(xué)消融術(shù)

【中圖分類號】R445.3 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0129-01

原發(fā)性肝癌（HCC）為我國的一種常見惡性腫瘤，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，其死亡率列居第三位。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國每年約11萬人死于肝癌，在全世界肝癌死亡人數(shù)中約占45%[1] 。本組研究中，對多種介入手段聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性肝癌患者的臨床效果進行探討，詳細(xì)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2013年9月在我院接受治療的85例HCC患者作為研究對象，所有患者均符合2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》。隨機將其分為A組（42例）、B組（27例）和C組（16例），其中，A組：男29例，女13例，平均年齡（54.12±2.74）歲；B組：男16例，女11例，平均年齡（54.16±2.75）歲；C組：男10例，女6例，平均年齡（54.24±2.72）歲；三組患者的一般資料經(jīng)比較無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 儀器材料

（1）儀器設(shè)備：德國西門子Artis zeego血管造影機；美國GE64排128層螺旋CT機；美國Cook公司18G穿刺針及導(dǎo)管；德國西門子16層螺旋CT機；美國GE Signa1.5T磁共振儀；（2）放射性粒子：6711型125Ⅰ粒子，其半衰期為60.2d，組織穿透距離約1.7cm，活動度0.5～0.8mCi；（3）藥物和造影劑：主要包括多柔比星、絲裂霉素、利多卡因、超液態(tài)碘化油以及優(yōu)維顯-370等。

1.3 方法

A組：主要使用德國西門子Artis zeego血管造影機，運用Seldinger技術(shù)進行經(jīng)皮股動脈穿刺插管，在腹腔動脈、腸系膜上動脈、肝固有動脈位置置入5F的RH型號或者Yashiro型導(dǎo)管造影，找到病灶位置，觀察肝內(nèi)腫瘤血供情況，并在腫瘤供血動脈位置超選擇性插入導(dǎo)管，行再次造影后，檢查是否有動靜脈漏或者交通支，如有則首先進行栓塞治療；栓塞前，為患者靜脈注射100mg格拉司瓊葡萄糖注射液，再次充分混合化療藥物和經(jīng)過稀釋的造影劑，最后充分混勻乳化混合液和超液態(tài)碘化油；在透視狀態(tài)下，經(jīng)導(dǎo)管將乳化過的化療藥物注入到腫瘤內(nèi)。根據(jù)患者綜合指標(biāo)確定化療藥物用量，表阿霉素為20～50mg，絲裂霉素為4～10mg，根據(jù)腫瘤直徑配備超液態(tài)碘化油用量，總量不能多于20mL；如患者出現(xiàn)新病灶、AFP明顯增高、病灶內(nèi)碘化油不完全沉積等情況，則可行介入治療。

B組：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況確定PEI治療時間，進行手術(shù)時，對患者上腹部進行常規(guī)消毒、鋪巾，使用1%利多卡因浸潤局部麻醉，將CT、彩超或者Artis zeego血管造影機作為引導(dǎo)，使三孔針穿刺于靶中心位置，穿刺針回抽后，如無出現(xiàn)膽汁或者回血情況，并確定位置準(zhǔn)確無誤，則對進針角度反復(fù)性調(diào)整；將無水乙醇緩慢注射到病灶外周多角度和多點；包裹完整病灶，囑咐患者平臥，觀察二十分鐘，確定患者無異常生命體征，則停止手術(shù)治療；治療過程中，根據(jù)患者腫瘤大小確定乙醇用量，每次為5～10mL。

C組：前期治療法同A組，術(shù)前將患者瘤體大小、形態(tài)、組織、重要器官、125Ⅰ粒子表面活性以及處方125Ⅰ計量等輸入到放射性粒子治療計劃系統(tǒng)內(nèi)，對放射源125Ⅰ粒子在病灶內(nèi)、病灶周圍空間的劑量分布情況進行計算。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

將WHO實體療效國際標(biāo)準(zhǔn)和《肝癌綜合性介入治療規(guī)范》療效標(biāo)準(zhǔn)作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主要包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）以及進展（PD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計，組間計數(shù)資料用卡方檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，術(shù)后一個月，A組：CR14例（占33.3%），PR9例（占21.4%），SD15例（占35.8%），PD4例（占9.5%），總有效率為54.7%；B組：CR11例（占40.7%），PR4例（占14.9%），SD9例（占33.3%），PD3例（占11.1%），總有效率為55.6%；C組：CR8例（占50.0%），PR3例（占18.8%），SD5例（占31.3%），PD0例（占0.0%），總有效率為68.8%；三組患者的腫瘤縮小有效率對比（p>0.05）。

術(shù)后三個月，A組：CR22例（占52.4%），PR12例（占28.6%），SD5例（占11.9%），PD3例（占7.1%），總有效率為81.0%；B組：CR15例（占55.6%），PR9例（占33.3%），SD2例（占7.4%），PD1例（占3.7%），總有效率為88.9%；C組：CR12例（占75.0%），PR3例（占18.8%），SD1例（占6.2%），PD0例（占0.0%），總有效率為93.8%；B組和C組的總有效率均高于A組，但B組和C組對比（p>0.05）。

3 討論

大多數(shù)HCC患者早期臨床癥狀不明顯，在確診時病情往往已發(fā)展為中晚期，約有20%左右患者患者行根治性切除術(shù)治療，不行手術(shù)治療的患者其自然生存期約為半年。如HCC患者不能行手術(shù)切除術(shù)治療，則最佳治療方法為介入治療，其對于提高中晚期HCC患者的生存率以及為二期手術(shù)做好良好鋪墊等具有十分重要的作用。臨床介入手術(shù)種類繁多，對于提高患者生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期生存率、抑制腫瘤生長具有重要意義。TACE為治療小肝癌或者中晚期肝癌患者的常用技術(shù)，具備近期療效好的優(yōu)點；PEI屬于非血管性介入治療法，適宜運用到合并肝硬化但不能行手術(shù)切除治療的小肝癌患者治療過程中，給肝組織帶來的損傷較小，且能夠降低并發(fā)癥率；125Ⅰ粒子主要具備半衰期長、創(chuàng)傷小、腫瘤靶區(qū)劑量分布準(zhǔn)確以及低能量等優(yōu)點，能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞的快速增殖[3] 。本組研究中，給予A組患者肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療，B組患者給予肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮肝穿無水乙醇化學(xué)消融術(shù)（TACE+PEI）治療，C組患者給予肝動脈化療栓塞聯(lián)合125Ⅰ粒子植入術(shù)（TACE+125Ⅰ）治療，結(jié)果表明，術(shù)后一個月，三組患者的腫瘤縮小有效率對比（p>0.05）；術(shù)后三個月，B組和C組的總有效率均高于A組，但B組和C組對比（p>0.05）。

綜上所述，聯(lián)合介入手術(shù)治療具有更好的療效，能夠提高治療有效率。

參考文獻

[1] 劉志偉，李賓，劉艷芬等.甲胎蛋白異質(zhì)體用于原發(fā)性肝癌預(yù)后判斷的價值[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（08）：1205-1207

[2]張磊.原發(fā)性肝癌介入治療的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（08）：1392-1394

[3]謝玉宏.中晚期原發(fā)性肝癌介入治療的療效及預(yù)后[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（03）：93-94

[4]徐克育，黃約翰，陶崇林等.手術(shù)切除與肝動脈介入栓塞化療治療原發(fā)性肝癌破裂出血比較及預(yù)后分析[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（01）：9-11