任瑞芳

【摘要】 目的 探討甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤在彩色多普勒超聲表現(xiàn)下聲像圖特征的異同點(diǎn)，旨在提高甲狀腺癌的早期診斷。方法 對(duì)88 例患者經(jīng)手術(shù)切除后病理證實(shí)的114 個(gè)結(jié)節(jié)從腫瘤大小，聲像圖表現(xiàn)，血流情況等進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。結(jié)果 甲狀腺癌結(jié)節(jié)26 例，多為單發(fā)，以低回聲為主；甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)61 例，以中強(qiáng)回聲為主。二者并存1 例。結(jié)論 彩色多普勒超聲表現(xiàn)對(duì)區(qū)別甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤有鑒別診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；腺瘤；彩色多普勒；對(duì)比分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0128-01

隨著高頻技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲已經(jīng)成為診斷甲狀腺占位性疾病的最主要影像學(xué)方法，而甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的發(fā)病率近年來(lái)均有上升趨勢(shì)。甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤均可發(fā)生于任何年齡，二者均以40 歲左右的女性最多見(jiàn)。本文收集我院2009～2014 年經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的94 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

本組病例來(lái)源于經(jīng)手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者88 例，所有病例均行術(shù)前高頻彩色多普勒超聲檢查，男14 例，女74 例，年齡（22-74） 歲，平均（42±8） 歲；甲狀腺癌患者26 例，甲狀腺腺瘤患者61 例，二者并存1 例。采用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5～14MHZ，檢查時(shí)患者采取仰臥位，充分暴露檢查部位，使用二維超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行全面掃查，并對(duì)甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行具體觀察并測(cè)量結(jié)節(jié)大小，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、包膜、形態(tài)、邊緣、暈圈、后方回聲、鈣化情況及頸部淋巴結(jié)等，并利用彩色多普勒血流顯像觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況，根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布的形態(tài)進(jìn)行分級(jí)[1] ：0級(jí) 無(wú)血流信號(hào)；I級(jí)：血流信號(hào)少，彩色血流少于2 條或5 點(diǎn)一下；II級(jí)：血流信號(hào)豐富，彩色血流在2 條或5 點(diǎn)以上。再利用脈沖多普勒測(cè)量血流速度及阻力指數(shù)。采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)何Fisher精確概率法處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本資料中，甲狀腺癌27 例，共結(jié)節(jié)31 個(gè)；甲狀腺腺瘤62例，共結(jié)節(jié)83個(gè)；其中癌結(jié)節(jié)大小10～58 mm，包括乳頭狀癌19 例、濾泡狀癌6例、髓樣癌1 例、未分化癌1 例；甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)大小6～64 mm，包括濾泡狀腺瘤43 例（其中囊性變者19 例，有2 例為惡變者，術(shù)前未提示）、乳頭狀腺瘤17 例、非典型性腺瘤2 例。甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)的特征見(jiàn)表1。（所有結(jié)節(jié)的超聲手術(shù)病理診斷完全符合74 例，診斷準(zhǔn)確率84%，誤診漏診率16%。）

3 討論

甲狀腺癌在甲狀腺疾患中占的比例較小，但危害較大。癌瘤較小時(shí)與良性腫瘤（腺瘤）難以區(qū)分。甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中較常見(jiàn)的一種。二者在超聲中表現(xiàn)存在一定差異和交叉性。二者除腫瘤結(jié)節(jié)外，余甲狀腺腺體回聲正常，所以需要對(duì)結(jié)節(jié)的細(xì)部特征進(jìn)行仔細(xì)觀察，以提高診斷的可靠性和準(zhǔn)確性。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，良性腺瘤的惡變率可達(dá)到10～20%。故而早期判斷結(jié)節(jié)的良惡性對(duì)臨床治療具有顯著的意義。

本組甲狀腺癌中的結(jié)節(jié)邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲以低回聲為主，大部分結(jié)節(jié)中可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，其中以細(xì)小砂粒樣鈣化為主要特征。彩色多普勒顯示癌結(jié)節(jié)內(nèi)有明顯血流信號(hào)，頻譜多普勒顯示為高速高阻的動(dòng)脈血流，RI>0.7，或者可見(jiàn)動(dòng)-靜脈瘺血流頻譜[2] 。而甲狀腺腺瘤中的結(jié)節(jié)大部分有完整包膜，周邊有清晰低回聲暈圈，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲可表現(xiàn)為多種類(lèi)型（以中等及中強(qiáng)回聲為多），但實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化少見(jiàn)，囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)可有粗大斑塊鈣化，彩色多普勒顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)或者血流信號(hào)不豐富，結(jié)節(jié)周邊可出現(xiàn)環(huán)狀血流信號(hào)。

從上述兩組資料的對(duì)比中不難看出，甲狀腺內(nèi)檢出低回聲結(jié)節(jié)及砂粒樣鈣化對(duì)診斷甲狀腺癌有很高的特異性[3] 。再加上甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號(hào)豐富，呈高速高阻也是診斷的一個(gè)輔助依據(jù)。本次結(jié)果顯示癌結(jié)節(jié)主要聲像圖為低回聲80%，細(xì)點(diǎn)狀鈣化72%，有血流信號(hào)96%（豐富占64%），但癌結(jié)節(jié)并不都表現(xiàn)為低回聲，腫瘤較大時(shí)內(nèi)部可出現(xiàn)纖維化，壞死而表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或混合回聲[4] 。而甲狀腺腺瘤中鈣化僅8.9%，血流信號(hào)豐富%。甲狀腺癌可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為雙側(cè)頸部淋巴結(jié)不同程度的腫大，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部有腫大淋巴結(jié)時(shí)，我們應(yīng)警惕甲狀腺癌的發(fā)生，而甲狀腺腺瘤發(fā)生頸部淋巴結(jié)腫大的幾乎沒(méi)有。另外值得注意的是當(dāng)乳頭狀甲狀腺腺瘤中存在較大的乳頭狀結(jié)節(jié)且彩色多普勒血流顯像有血流信號(hào)時(shí)提示有較大的惡變傾向。

綜上所述，在行彩色多普勒檢查甲狀腺疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)示，應(yīng)認(rèn)真分析結(jié)節(jié)邊界，形態(tài)，內(nèi)部回聲，有無(wú)鈣化以及血流的分布，對(duì)早期惡性結(jié)節(jié)不明顯難以區(qū)分時(shí)更應(yīng)該仔細(xì)觀察。欠規(guī)則狀低回聲結(jié)節(jié)、微小鈣化與有較豐富血流信號(hào)對(duì)甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的鑒別有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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