張彩敏　王飛

【摘要】 目的：總結(jié)高齡股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會。方法：對本科室收治的210例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，并觀察患者圍手術(shù)期康復(fù)情況。結(jié)果：210例患者手術(shù)均成功，術(shù)后均康復(fù)出院。結(jié)論：對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者，進(jìn)行有效、積極的圍手術(shù)期護(hù)理，能明顯縮短住院時(shí)間，降低患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；高齡

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0126-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折最好的方法，有效地提高患者的生活質(zhì)量。高齡患者往往伴有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等合并癥，給手術(shù)帶來了很大的風(fēng)險(xiǎn)。除了醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)之外，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，也是手術(shù)成功的重要保障。自2011年10月～2014年10月我科對210例高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，由于重視圍手術(shù)期護(hù)理，患者安全渡過手術(shù)期?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

l 臨床資料

本組210例，男100例，女110例。年齡77～100歲，平均83.5歲，均為股骨頸骨折患者，人院后均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。平均住院14.5天，術(shù)后平均下床4.5天。患者均安全渡過手術(shù)期。術(shù)后1例85歲患者手術(shù)后第2天發(fā)生股骨頭假體后脫位，即刻行手法整復(fù)，成功后行皮膚牽引2周；1例95歲患者于術(shù)后18小時(shí)發(fā)生急性心肌梗塞，搶救成功；20例80歲以上患者手術(shù)后第2天發(fā)生精神異常，予對癥處理后好轉(zhuǎn)；209例患者于術(shù)后2-5天借助步器下地步行。本組病例手術(shù)切口均一期愈合。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前健康狀況評估 對高齡患者應(yīng)詳細(xì)了解傷前的生活情況及精神、營養(yǎng)狀況，注意用藥史（如降壓藥、降糖藥等）。完善各項(xiàng)輔助檢查，對患者的健康狀況作出全面評估。本組病例有明確的器官疾病史152例，多項(xiàng)檢查提示器官功能異常102例，1個器官功能受損72例，2個或2個以上器管功能受損30例。入院后予對癥處理，為盡快手術(shù)和確保麻醉安全創(chuàng)造條件。

2.2 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣給予高蛋白、高熱量、富含維生素且容易消化和吸收的食物，增強(qiáng)其免疫力。

2.3心理護(hù)理 本組病例有128例患者存有一定的心理問題，主要原因是此病的患者由于缺少專業(yè)知識和疼痛，而產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等心理。我們因人施教，向患者及家屬做好解釋，對不良心理反應(yīng)采取疏導(dǎo)幫助的措施。

2.4功能鍛煉及宣教 入院時(shí)即可指導(dǎo)患肢進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，股四頭肌和臀肌舒縮鍛煉。一方面防止肌肉萎縮；另一方面，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)前1天指導(dǎo)患者練習(xí)抬臀、翻身、大便盆的使用、有效咳嗽、戒煙等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理 患者取平臥位，兩腿間放置梯形枕，保持患肢中立位，外展30°，避免患肢過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，術(shù)后麻醉作用消失后，即可行足趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌、臀肌舒縮活動。

3.2 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、神態(tài)、生命體征、尿量、血化驗(yàn)、切口引流液的量、色、性狀，遵醫(yī)囑用藥。本組166例術(shù)后3天各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，38例術(shù)后4～6天恢復(fù)正常指標(biāo)，10例術(shù)后超過1周多項(xiàng)指標(biāo)仍異常。

3.3疼痛護(hù)理 術(shù)后常規(guī)止痛治療，包括口服、外用、肌注?，F(xiàn)在常用術(shù)后自控式鎮(zhèn)痛泵來緩解患者的疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵應(yīng)加強(qiáng)患者的病情觀察及副作用。

3.4 術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防

3.4.1 預(yù)防脫位 髖關(guān)節(jié)脫位是術(shù)后最容易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，我們應(yīng)積極做好預(yù)防。①正確搬運(yùn)：須將患髖患肢整個拖起，嚴(yán)禁內(nèi)收、內(nèi)旋、強(qiáng)力屈髖，保持患肢外展中立位，并于兩腿間夾梯形枕；② 體位控制：宜兩側(cè)45°小幅度翻身，或者翻身時(shí)應(yīng)健側(cè)在下，患側(cè)在上，兩腿間夾梯形枕。依從性差的患者術(shù)后還須皮膚牽引2周，必要時(shí)穿“丁”字鞋；③指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挷⒓訌?qiáng)宣教，囑其按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。

3.4.2 預(yù)防靜脈血栓的形成 手術(shù)創(chuàng)傷、輸注庫存血及高齡、臥床是形成靜脈血栓的重要原因[21。出現(xiàn)患肢嚴(yán)重腫脹、疼痛、足背動脈減弱或消失、蒼白或發(fā)紺，嚴(yán)重者可致肺栓塞，故預(yù)防很重要：① 術(shù)后抬高患肢，使之高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，并逆肢體方向按摩。②加強(qiáng)生命體征、局部腫痛及引流液觀察，保持引流通暢。③遵醫(yī)囑補(bǔ)充足夠的液體，防止血液濃縮；并遵醫(yī)囑予抗凝藥物，以降低紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)；術(shù)后若需輸血，盡量輸新鮮血以改善紅細(xì)胞變形性，降低紅細(xì)胞聚集能力；④指導(dǎo)協(xié)助患者盡早主動或被動活動；5氣壓治療儀的應(yīng)用，可以有效的預(yù)防血栓。

3.4.3 預(yù)防感染 感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，故應(yīng)注意：①及時(shí)診治感染病灶，觀察體溫變化及傷口有無紅腫等；②術(shù)后換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，引流管放置時(shí)間不超過72小時(shí)，減少逆行感染機(jī)會，并保持傷口引流通暢，觀察傷口引流情況；③加強(qiáng)會陰部護(hù)理，囑病人多飲水，盡早拔除；④指導(dǎo)患者有效咳嗽、翻身、拍背，必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

3.4.4 防壓瘡 予翻身墊、水墊應(yīng)用，至少每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)使用氣墊床。保持床單位及皮膚清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)。

4 討論

高齡股骨頸骨折患者常合并有多種器官功能減退或病變，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的、全面檢查，對患者健康狀況作出正確的評估。積極治療原發(fā)病，盡快使患者全身情況及臟器功能狀況達(dá)到能耐受手術(shù)的狀態(tài)。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折，術(shù)后早期即可離床活動，對減少骨折并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量有重要意義，術(shù)后1O年的優(yōu)良率達(dá)95% 以上[3] ，但畢竟手術(shù)創(chuàng)傷較大，對高齡患者會有相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)性，然而如果選擇保守治療，迫使老人長期臥床，必將嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，積極做好圍手術(shù)期護(hù)理，提高高齡老人耐受能力，是渡過創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)關(guān)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱建蘭，歐陽素盧，韓文軍.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（9）：227.

[2]王樂民.術(shù)后深靜脈血栓形成和肺栓塞防治（J].中華骨科雜志，2O05，25（7）：418.

[3]裴福興，沈彬.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖部骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志。2OO3，19（11）：649.