王瓊杰等

【摘要】 高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。在我國，隨著老齡化人口的增加，老年性高血壓患病率正在逐年升高。老年性高血壓是心力衰竭、腦卒中、心肌梗死、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病的主要原因和危險因素[1] 。因此，患病者對于高血壓的科學(xué)認(rèn)識對于降低患病率有著重要意義。本文從高血壓定義、臨床癥狀及臨床用藥等方面簡要總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】高血壓、發(fā)病因素、臨床用藥

【中圖分類號】R494 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0122-01

高血壓是人類最常見的心血管病之一，是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥。當(dāng)血壓的收縮壓和舒張壓≥140/90mmHg時，可稱為高血壓。高血壓分為原發(fā)性和高血壓繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓占有很大比例。常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生神志不清、抽搐、甚至出現(xiàn)因為血管破裂而內(nèi)出血死亡。

原發(fā)性高血壓是一種原因未明的、以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，以全身細(xì)動脈硬化為基本病變，常引起心、腦，、和眼底的病變。多見于中老年人，癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，較為常見。

1 發(fā)病因素

原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)已知的發(fā)病因素分為遺傳因素、飲食因素、社會心理因素和神經(jīng)內(nèi)分泌因素。

遺傳因素：患者常有明顯的遺傳傾向。近年來的研究表明，高血壓病患者和高血壓家族史的患者，常有一種以上與血壓調(diào)節(jié)相關(guān)的基因異常。另外，在他們的血清中有一種激素樣物質(zhì)，可抑制Na+-K+-ATP酶活性，使鈉鉀泵功能降低，向細(xì)胞外的轉(zhuǎn)運(yùn)減少，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉鉀離子的濃度增加，細(xì)小動脈壁收縮加強(qiáng)，血壓增高。

飲食因素：最重要是鈉的攝入量。膳食中鈉的攝入量與血壓水平呈正相關(guān)。所以，減少鈉鹽的攝入和增加鈉的排出可降低血壓。世界衛(wèi)生組織建議每人每日攝取的鈉鹽量≤5g，可預(yù)防高血壓病。近年來的研究還發(fā)現(xiàn)鈣離子的攝入不足也會引起高血壓，高鈣飲食可降低高血壓發(fā)病率。

社會因素：經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期處于高壓力，或經(jīng)常處于緊張狀態(tài)的人群其患高血壓的風(fēng)險比其他人群高?？赡苁瞧浯竽X皮質(zhì)功能失調(diào)，失去對皮質(zhì)下血管舒縮中樞的調(diào)控能力，當(dāng)血管舒縮中樞長期以緊張為主的興奮時，可引起全身細(xì)小動脈痙攣而增加外周血管阻力，使血壓升高。

2 臨床用藥

高血壓在臨床上的常用藥分為五類，分別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）、血管緊張素II受體阻斷藥（ARB）、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和利尿劑。

2.1 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）

作用機(jī)制：通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素I轉(zhuǎn)變成血管緊張素II，從而降低交感神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的作用，有助于降壓和改善心功能。

適應(yīng)癥：適用于各型高血壓，對中，重度高血壓可合用利尿藥來加強(qiáng)降壓效果，是臨床上的一線藥。主要藥物有，卡托普利，依那普利等普利類的藥物。

2.2 利尿劑

作用機(jī)制：調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)的攝入與排出，改變體內(nèi)鈉離子平衡，初期降壓是排鈉利尿，造成體內(nèi)鈉、水負(fù)平衡，使細(xì)胞外液和血容量降低，是早期治療高血壓的措施之一。主要藥物有氫氯噻嗪。另外，在長期使用利尿藥的時候，應(yīng)合用保鉀藥。

2.3 血管緊張素II受體阻斷藥（ARB）

作用機(jī)制：可選擇性阻斷AT1受體，抑制血管緊張素II使血管收縮和促醛固酮分泌的效應(yīng)，從而降低血壓。主要藥物有氯沙坦，結(jié)沙坦等。

2.4 β受體阻滯劑

作用機(jī)制：選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用，可激動引起心率和心肌收縮力增加、支氣管擴(kuò)張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等，降低血壓。主要藥物是普萘洛爾。

2.5 鈣拮抗劑

作用機(jī)制：阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低而舒張血管，使血壓下降。主要藥物有硝苯地平，尼群地平等。

3 高血壓的合理用藥

3.1高血壓的治療原則：？采用個體化選藥方法，以最小的劑量達(dá)到最佳治療效果；？多采用小劑量聯(lián)合用藥，避免單一用藥；？終身服藥原則；

3.2高血壓的聯(lián)合用藥：遵循增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)原則。（1）ACEI與噻嗪類利尿劑合用，前者可減輕后者引起的低鉀血癥和對抗后者引起的交感激活，后者帶來的血容量相對減少可增強(qiáng)前者的降壓作用；（2）ACEI與鈣拮抗劑合用，可通過不同的機(jī)制降低外周血管阻力而增強(qiáng)降壓作用，而且可明顯減少單用鈣拮抗劑引起的水腫不良反應(yīng)，適用于中、重度高血壓；（3）β受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用，其降壓作用相加，而且前者還可減輕后者引起反射性心率增快的不良反應(yīng)并能提高治療冠心病的療效。β阻滯劑可拮抗利尿劑增加腎素分泌、升高血漿腎素活性的作用等等。

在聯(lián)合用藥的同時，也要根據(jù)并發(fā)癥來選用藥物。如高血壓合并腎功能不良者宜用卡托普利和硝苯地平，高血壓合并糖尿病或者痛風(fēng)者不宜用噻嗪類利尿藥，因其會阻滯尿酸的排出，加重痛風(fēng)癥狀。

總之，高血壓是一種慢性疾病，需要長期用藥，而聯(lián)合用藥以其長效、高效、價格相對便宜受到高血壓和臨床醫(yī)師的歡迎[2] ，作為高血壓患者應(yīng)清楚常見降壓藥物和聯(lián)合用藥方法，以提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 高振廣.高血壓的用藥進(jìn)展和營養(yǎng)治療[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)報，2013，35（4）：314-316

[2]何晶，李旭，鄒明，韓瑩旻.抗高血壓藥物的臨床使用分析[J].中國醫(yī)藥，2011，06（8）：913-915