宋小玲　王敏

【摘要】 本文就插入式腹部加壓、開腹經(jīng)膈肌下抬擠心臟兩種成人改良心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行綜述，為臨床急救提供指導(dǎo)和循證依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】改良性心肺復(fù)蘇；按壓方法；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0114-01

心肺復(fù)蘇作為搶救心臟驟停有效方法，經(jīng)過臨床實(shí)踐，患者的搶救成功率仍不理想。標(biāo)準(zhǔn)CPR存在著自己的局限性，缺陷性，尤其是胸外按壓與人工同期比例不合理導(dǎo)致同期血流比例失調(diào)，嚴(yán)重影響復(fù)蘇效果。為了提高搶救成功率和改善其預(yù)后的生活質(zhì)量，在實(shí)施救援過程中，選擇適宜的改良性CPR按壓方法，現(xiàn)綜述如下。

1.標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇

1.1 標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇的機(jī)制

以心臟擠壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)，以人工呼吸代替自主呼吸。

1.2 胸外按壓的方法

搶救者一手掌根部緊貼于胸部按壓胸骨中下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5～5cm處，另一手掌放在此手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之力向下按壓，使胸骨下限至少5cm按壓頻率為大于100次/min。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇有自身的局限性，缺陷性[1] ；

1，3，1 胸外按壓的局限性 標(biāo)準(zhǔn)CPR受胸外按壓禁忌癥的制約，縮窄了臨床應(yīng)用范圍，在實(shí)施時(shí)候有約1/3的被救者發(fā)生肋骨骨折，合并有胸部外傷肋骨骨折的患者胸外按壓可能加重骨折，導(dǎo)致骨折斷端傷及肺臟和胸膜而屬禁忌同時(shí)胸廓復(fù)張受限難以保證標(biāo)準(zhǔn)按壓的力度和幅度。

1，3，2胸外按壓的缺陷性 胸外按壓只能單一建立循環(huán)而不能兼顧呼吸，依照國際心肺復(fù)蘇指南的胸外按壓與通氣比例實(shí)施CPR時(shí)，胸外按壓人工循環(huán)終止后再給人工同期這種按壓中斷期給通氣的方式，認(rèn)為的使人工通氣與胸外按壓獨(dú)立起來，使其在行人工呼吸時(shí)沒有人工循環(huán)支持，導(dǎo)致通氣與血流脫節(jié)影響肺內(nèi)氣體交換，不能保證CPR時(shí)的氧合導(dǎo)致復(fù)蘇成功率低。

2.改良性心肺復(fù)蘇按壓方法

2.1 插入式腹部按壓心肺復(fù)蘇（IAC- CPR）

2.1.1 作用機(jī)制

插入式腹部按壓心肺復(fù)蘇[2]（IAC- CPR）是在兩次胸部按壓之間實(shí)行腹部按壓可增加靜脈回心血量、提高胸腔內(nèi)壓、主動(dòng)脈壓和提供逆行的主動(dòng)脈血流，從而提高心腦的血流灌注[3]，促使自主心律的恢復(fù).減少腦組織的缺血性損傷由于胸廓按壓和腹部按壓不同時(shí)進(jìn)行.避免了肝脾等內(nèi)臟器官損傷的危險(xiǎn)。

2.1.2 按壓方法

一人負(fù)責(zé)開通氣道、氣管插管、捏皮球人工通氣（12-16次/分），此例為機(jī)械通氣代替；一人實(shí)施胸外心臟按壓（S-CPR）；在進(jìn)行S-CPR的同時(shí)，第三人負(fù)責(zé)腹部按壓：在胸部按壓松馳時(shí)，雙手交叉在患者胸骨劍突至肚臍連線中點(diǎn)實(shí)施垂直按壓，按壓力度為13.33kPa-26 .67kPa，按壓頻率為100次∕min，兩次壓胸與一次壓腹交替進(jìn)行。腹部按壓期間以折疊的適量充氣的血壓計(jì)袖帶放在復(fù)蘇者雙手與病人腹部之間，以監(jiān)測(cè)指導(dǎo)按壓力度。

2.1.3應(yīng)用效果

郭成成等做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)從驗(yàn)證了這種心肺復(fù)蘇的方法優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇法.放置血壓計(jì)袖帶的方法可能造成單位面積直接施加在腹主動(dòng)脈的壓力減少，減少IAC-CPR效果。IAC-CPR在實(shí)際操作中對(duì)腹腔內(nèi)臟損傷危險(xiǎn)很小，直接徒手腹部按壓更簡(jiǎn)單、更有效。

2.2. 開腹經(jīng)膈肌下抬擠心臟心肺復(fù)蘇術(shù)

2.2.1作用機(jī)制 心泵+胸泵+肺泵

經(jīng)膈肌下抬擠心臟CPR的原理在心臟前為胸骨，下抵膈肌，后靠脊柱。膈肌有彈性，操作者用2-5掌指托起膈肌抬擠胸骨后方心臟，通過“心泵”機(jī)制泵血；同時(shí)膈肌上移，胸腔容積相對(duì)變小致胸內(nèi)壓升高而發(fā)揮了“胸泵”機(jī)制，亦提高了心排血量。術(shù)者的2-5掌指放下膈肌回位，胸腔回彈，靜脈血回心。膈肌上下移動(dòng)導(dǎo)致胸腔壓力變化，亦發(fā)揮了“肺泵”作用，輔以一定的肺部通氣。

2.2.2按壓方法

行該復(fù)蘇術(shù)者位于患者右側(cè)，采用上腹部正中切口，將右手從手術(shù)切口處伸入膈肌下方，將2-5指并攏放置于心臟后下方膈肌貼附面處，左手掌置于胸骨中下1/3處固定后，雙手配合以右肘腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)帶動(dòng)右手2-5掌指有節(jié)律、沖擊性地向胸骨處抬擠，使膈肌上移4-5cm，迅速放松膈肌回到原位，規(guī)律交替進(jìn)行，頻率100次/min。

2.2.3應(yīng)用效果

與開胸心臟按壓術(shù)比較開腹入路損傷小、耗時(shí)短、操作容易。能夠充分發(fā)揮“心泵”和“胸泵”的作用。經(jīng)膈肌下抬擠心臟過程中有肺泵的作用，故CPR時(shí)可省略人工呼吸而不受人工呼吸等條件的限制彌補(bǔ)了開胸心臟按壓術(shù)時(shí)必須建立人工呼吸支持的缺陷。

3 小結(jié)

急救人員要了解每種按壓方法的基本理論掌握這些方法優(yōu)勢(shì)和自身的局限性適合在哪些情況下采用。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況和患者自身情況選擇適合患者的個(gè)性化的復(fù)蘇按壓方法.

參考文獻(xiàn)

[1] 王立祥. 標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇面臨的窘境及對(duì)策[J].中國災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)，2014，2（1）：1-5.

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